一个女人的史诗本书源于严歌苓至为熟悉与伤感的童年记忆，塑造了一个...焰娘生死相随，心心相依，为他，她甘之如饴!受再多的苦，...少年四大名捕...我们四大名捕的宗旨是：为正义而战，锄暴安良，去恶扶...曼珠沙华一次错误的牵手，一个荒谬的决定，造就一个恶魔的灵魂...武圣门一位自幼身中剧毒的少年，在求助各派宗主无望之下，终...你是一条河琐碎的生活片段，可她一样能把你带进去读，让你感动，...周渔的火车周渔是一个美丽善良的女性，她每周都要乘火车到省城看...关注健康关注内分泌疾病>>第四章尿崩症作者:/类别:畅销最后更新时间:2008-07-2114:43:10内容：
1．症状尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿，它主要分为以下几类：1．原发性：约占1/3～1/2不等。通常在儿童起病，很少（＜20%＝伴有垂体前叶功能减退。
2．继发性尿崩症：发生于下丘脑或垂体新生物或侵入性损害，包括：嫌色细胞瘤、颅咽管瘤、胚胎瘤、松果体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、白血病、组织细胞病、类肉瘤、黄色瘤、结节病以及脑部感染性疾病（结核、梅毒、血管病变）等。
3．遗传性尿崩症：遗传性尿崩症十分少见。
4．物理性损伤：常见于脑部尤其是垂体、下丘脑部位的手术、同位素治疗后，严重的脑外伤后。
妊娠期间可出现尿崩症症状，分娩后数天症状消失。
垂体性尿崩症可见于任何年龄，通常在儿童期或成年早期发病，男性较女性多见，男女之比约2：1。一般起病日期明确。大多数病人均有多饮、烦渴、多尿。夜尿显著，尿量比较固定，一般4L/d以上，最多不超过18L/d，但也有报道达40L/d者。尿经重小于1.006，部分性尿崩症在严重脱水时可达1.010。尿渗透压多数＜200mOsm/kg?H2O。口渴常严重，渴觉中枢正常者入水量与出水量大致相等。一般尿崩症者喜冷饮。如饮水不受限制，仅影响睡眠，引起体力软弱。智力，体格发育接近正常。烦渴、多尿在劳累、感染、月经周期和妊娠期可以加重。
具体表现如下：1．中枢性尿崩症可见于任何年龄，通常在儿童期或成年早期发病，男性较女性多见。大多数病人有多饮、烦渴、多尿等症状，一般常喜冷饮，如果饮水不受限制，仅影响睡眠，引起体力下降。智力、体格发育接近正常。劳累、感染、月经期和妊娠期可使上述症状加重。
夜尿显著增多，尿量常大于4升/天，最多者可有达到18升/天。尿比重比较固定，小于1.010，呈持续性低比重尿。尿渗透压，多数小于200毫摩尔/升。
2．遗传性尿崩症患者，常于幼年起病，因渴觉中枢发育不全，可引起严重脱水和高钠血症，常危及生命。
3．肿瘤、颅脑外伤或手术等损伤渴觉中枢时，除了定位症状外，也可出现高钠血症。严重高钠血症可表现为谵妄、痉挛、呕吐等。
4．当尿崩症合并腺垂体功能不全时，尿崩症症状会减轻，糖（盐）皮质激素替代治疗后症状再出现或加重。
而中医则对其分析如下：1．肺胃热盛症状：烦渴多饮多尿，消谷善饥，便秘。舌红，苔燥黄，脉洪数或细数。
证候分析：心胃之火熏蒸，致肺燥津伤，肺阴亏耗，水津不布测烦渴多饮以自救；肺燥金桔，金水不能相生，有开无合，关门不固则饮多尿多；胃火旺盛，则消谷善饥；肺与大肠相表里，肺津亏损，肠腑失润，则燥结便秘；舌红、苔燥黄，为火热伤津之象，病初热盛为洪数脉，病情发展，伤及阴津，则为细数脉。
2．中阳虚弱症状：面白少华，昏倦乏力，纳呆，口渴多饮，小便频数，溲清如水。舌淡，苔白腻，脉细弱。
证候分析：“阳气者，若天与日”，脾胃阳虚，运化失常，不能化生气血测纳呆，面白少华，昏倦乏力；津液失于气化，降而不升，则口干多饮，小便频数，溲清如水；舌淡，苔白腻，脉细弱，为中阳虚弱之征。
3．肾阴亏损症状：尿频量多，口唇干燥多饮，形体消瘦，面色无华，腰膝酸软。舌红，苔薄少，脉沉细数。
证候分析：肾藏精，主固摄，为人体阴液之本。
肾虚失固，则尿频量多；阴津流失，肾阴亏损，水失资源，不能上承，则口唇干燥多饮；阴精虚少，机体失于充养，则形体消瘦，面色无华；腰为肾之腑，肾主骨，肾虚则腰膝酸软；舌红，苔薄少，脉沉细或数，均为肾阴亏损，或阴虚内热之象。
4．气阴两虚症状：消瘦乏力，自汗气短，口干舌燥，多饮多尿，腰酸，或五心烦热，大便秘结。舌嫩红，苔薄白少津，或少苦，脉细弱。
证候分析：气阴两虚，可见消瘦乏力，自汗气短；肺胃阴虚，肾虚失调，则日于舌燥，多饮多尿，腰酸；阴虚内热测五心烦热，大便秘结；舌嫩红，苔薄白少津，或少苦，脉细弱，均为气阴两虚之征。
5．阴阳两虚症状：口于多饮，皮肤干燥，消瘦，饮一溲一，腰膝酸软，阳痿早泄，形寒肢冷，面色白。舌淡苔白，脉沉细弱或沉微。
证候分析：阴阳互相依存，阴虚日久，必损及阳，阴阳俱虚；肺胃肾阴虚，则见口干多饮，皮肤干燥，消瘦；肾阳虚，不能气化津液，则饮一溲一；肾虚于下，则腰膝酸软；命门火衰，则阳痿、早泄；阳虚不能温运，则形寒肢冷，面色白；舌淡苔白，脉沉细弱或沉微，均为阴阳俱虚之征。
2．原因尿崩症一般分中枢性尿崩症、肾性尿崩症两种。
1．中枢性尿崩症：是由于各种原因导致的精氨酸血管加压素合成和释放减少，造成尿液浓缩障碍。表现为多饮、多尿、大量低渗尿，血浆精氨酸血管加压素水平降低。应用外源性精氨酸血管加压素有效。
常见原因：约30%的病人为原发性尿崩症（原因不明或特发性）；25%与脑部、垂体、下丘脑部位的肿瘤有关（包括良性、恶性肿瘤）；16%继发于脑部创伤；20%发生于颅部手术后。遗传性中枢性尿崩症极为罕见。
2．肾性尿崩症：症状与中枢性尿崩症相似，但对外源性精氨酸血管加压素缺乏反应，血浆精氨酸血管加压素水平正常或升高。
常见病因有：遗传（如X性联遗传、常染色体隐性遗传）、间质性肾炎、电解质紊乱（如低钾血症、高钙血症等）、药物中毒（如锂盐、去甲金霉素等）、妊娠等。
3．治疗西医治疗原发性垂体性尿崩症采用替代治疗和药物治疗两种，替代治疗用于完全性垂体性尿崩症，加压素制剂有下列各种剂型：1．水剂加压素皮下注射，每次5～10U，作用时间仅4～6小时，适用于诊断和暂时尿崩症的治疗。
2．长效尿崩停为油剂注射液，每ml含5U，从0.1ml起，逐步增至0.5～0.7ml/次。深部肌肉注射1次可维持3～5天，切勿过量以引起水中毒。
3．粉剂尿崩停每次鼻吸入20～50mg，4～6小时1次。长期应用可引起慢性鼻炎而影响吸收。
4．人工合成DDAVP（1-脱氨-8-右旋精氨酶血管加压素）抗利尿作用较强，作用时间长，无升压副作用。可由鼻粘膜吸入，每日2次，每次10～20μg。可用于妊娠尿崩症。
5．新抗利尿素纸片每片含ADH10μg，可日间或睡前舌下含化，有一定疗效。
口服药适用于部分性尿崩症，可供选择的有：（1）双氢克尿塞：每次25mg，每日3次，作为盐利尿剂可造成轻度失盐。可能一方面血容量减少刺激ADH分泌与释放，另一方面增加近曲小管对水分的再吸收，但确切机理尚不明。对肾性尿崩症也有效。服药时宜低盐饮食，忌咖啡、可可类饮料。
（2）氯磺丙脲：体外试验可增加血管加压素的外周作用。可能增加远曲小管cAMP的形成，也可能增加ADH的释放，但对肾性尿崩症无效。用量为0.125～0.25g，每日1～2次，服药后24小时起作用，尿量减少。副作用为低血糖、白细胞减少或肝功能损害，与双氢克尿塞合用可减少低血糖反应。
（3）安妥明：药理作用可能是增加ADH释放。与DDAVP合用可对抗耐药。用量0.2～0.5g/次，每日3次。长期应用有肝损害、肌炎及胃肠道反应等副作用。
对各种类型症状严重的尿崩症患者，都应及时纠正高钠血症，积极治疗高渗性脑病，正确补充水分，恢复正常血浆渗透压。
纠正高渗状态不宜过快，如果原来的高渗透压下降太快，容易引起脑水肿。液体的补充速度以血清钠每2个小时下降1毫摩尔/升为宜。究竟补充哪一种液体，可根据以下因素进行选择：有无循环衰竭，高钠血症发展的速度和程度。
如果有循环衰竭或严重高钠血症，可输注低渗盐水，意识清醒者可经口服；如不存在循环衰竭仅有高钠血症者，可输注5%的葡萄糖溶液，输注速度要慢，以避免高血糖发生和渗透性利尿；但对于严重高钠血伴循环衰竭逐渐发展超过24小时者，应补充等渗溶液。其原因有二：其一，等渗溶液也能相对稀释高渗状态时的细胞外液，以减少渗透压下降过快导致的脑水肿；其次，等渗溶液也可有效地恢复血容量。
不同病型的尿崩症有不同的治疗方法：1．中枢性尿崩症的长期治疗：（1）水剂加压素：每次5～10U，皮下注射，每日3～4次，适用于脑部外伤，术后出现病变者；（2）粉剂尿崩停：赖氨酸加压素是一种鼻腔喷雾剂，使用一次可维持4~6小时的抗利尿作用。
（3）长效尿崩停：是鞣酸加压素制剂，需深部肌肉注射，从小剂量开始，初始剂量为每日1.5单位，剂量应根据尿量逐步调整。
（4）1-脱氨-8右旋-精氨酸血管加压素（去氨加压素）：是目前最理想的抗利尿剂，大多数患者可维持12~24小时，有口服型、鼻喷剂与注射剂三种。
（5）其他口服药物：具有残存精氨酸血管加压素释放功能的尿崩症病人，可能对某些口服的非激素制剂有疗效，如氯磺丙脲、氢氯噻嗪等。前者抗利尿作用可持续24小时，但对肾性尿崩症无效，同时它有一定的降血糖作用，因此服药时必须按时进餐，以避免低血糖的发生，而氢氯噻嗪对中枢性和肾性尿崩症均有效，与氯磺丙脲合用有协同作用。
（6）继发性中枢性尿崩症：首先要考虑病因治疗，如不能根治，可选择上述药物治疗。
2．肾性尿崩症的长期治疗：肾性尿崩症，对外源性精氨酸血管加压素均无效，目前还没有特异性的治疗手段，但可采用以下方法控制症状：（1）恰当的补充水分，避免高渗状态和高渗脑病。
（2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪，每日50~100毫克，分三次服用，但必须低盐饮食，限制氯化钠摄入，可使尿量明显减少。由于该药有明显的排钾作用，长期服用时，应定期检测血钾浓度，防止低钾血症。
（3）咪吡嗪：与氢氯噻嗪联合应用可避免低钾血症。咪吡嗪用于锂盐诱导的肾性尿崩症时，有特异疗效。
中医则采用以下治疗方法：1．肺胃热盛治则：清胃泻火，养阴生津。
方药：白虎汤加减。
石膏30克（先下）知母9克沙参15克麦冬15克石斛15克天花粉15克山药15克山茱萸9克甘草3克。
随症加减：烦渴不止，神疲乏力者，加人参6克，以益气生津；多食易饥者，加黄连3克、栀于6克，以苦寒清胃火；便秘者，加生地15克、玄参15克，以清润通便；多尿者，加桑嫖蛸9克、金樱子9克、覆盆子9克，以益肾固涩。
2．中阳虚弱治则：通阳化气健脾生津。
方药：五苓散加减。
茯苓9克猪苓9克白术9克泽泻9克桂枝9克党参12克沙参12克山药12克随症加减：倦怠乏力明显者，加人参9克，以益气健脾；肢冷便溏者，加附子9克、干姜3克，以温中健脾。
3．肾阴亏损治则：滋肾养阴，生津止渴。
方药：六味地黄丸加减。
熟地12克山药12克山茱萸10克龟版15克天冬15克沙参15克麦冬15克牡蛎30克随症加减：内热明显，烦热盗汗者，改熟地为生地12克，并加黄柏9克、知母9克，以滋肾清热；尿频量多者，加益智仁9克、桑嫖蛸12克，以益肾缩尿。
4．气阴两虚治则：益气养阴，滋肾固精。
方药：生脉散合六味地黄丸加减。
党参12克麦冬9克五味子6克生地12克山药12克山茱萸9克茯苓9克泽泻9克随症加减：多汗、心悸者，加龙骨、牡蛎各30克，以敛汗镇心；口渴烦热者，加石膏30克（先下）、知母9克，以清热生津除烦；大便秘结者，加玄参15克，以滋阴润肠；气虚甚者，加人参9克、黄茂15克，以补元气。
5．阴阳两虚治则：温肾滋阴，缩尿升津。
方药：金匾肾气丸加减。
附子9克肉桂粉2克（兑服）生地9克熟地9克山药15克山茱萸9克茯苓9克泽泻9克金樱子9克覆盆子9克随症加减：乏力气短者，加黄芪15克、党参12克，以益气补虚；阳痿、早泄者，加仙茅9克、仙灵脾9克、菟丝子9克，以温肾助阳。
中成药：1．知柏地黄九每次6克，每日3次。
2．金匮肾气丸每次6克，每日3次。
简便方：生晒参9克、石斛30克、山药15克、牡蛎30克，每日1剂，分3次服。适用于尿崩症口渴多尿，体虚乏力者。
以下则是患者的一些日常调养法：1．起居调养法尿崩症患者由于多尿，而产生烦渴、多饮，情绪较易烦乱不安，引起病情波动，所以应注意控制情绪，尽量保持平和，可通过读书、听音乐、交谈等分散注意力，避免烦乱情绪。同时，还应注意休息，切忌过度疲劳，由于夜间排尿次数增多而影响睡眠，所以患者尤应注意加强休息。
2．饮食调养法由于排尿增多，易导致失水、失钾，所以应给患者补充足量饮水，在饮食上少食盐，适当限制钠的摄入；禁忌饮茶、饮咖啡。但是在给予抗利尿激素治疗时，也要防止饮水过量而致水中毒。平日宜进食滋补性食物，忌食辛辣之品以及赤小豆、冬瓜、田螺等利水食品。
3．针灸调养法（1）体针①取肾俞、三焦俞、关元、气海、三阴交、足三里、神庭诸穴，针用补法或平补平泻，可配合温针法或加用艾条灸。背俞穴以及关元、气海穴均应使针感达生殖器。
②取睛明穴，提插捻转，注意手法宜轻，进针不宜过深。
（2）耳针在耳部取脑点、内分泌、交感、神门、肾、膀胱，每次选2～3穴，留针20～30分钟，或埋针，或以王不留行籽用胶布粘在上述穴位上，每日按压5～7次。
4．推拿调养法患者坐位。医者以双手拇指点按三焦俞、肾俞；将手掌平放于腰部命门处，快速横行往返搓之，以患者小腹有微温热感为宜。
医者一手握住患者腕部，另一手在患者手臂内侧从腋部顺行向下揉拿，至腕部，来回往返3～5次，最后点按少商、尺泽。每穴约1分钟。
患者仰卧位，医者以双手拇指与余四指对合着力于双下肢内侧，自上而下，均匀施力，自腹股沟向下顺序提拿至内踝，往返3～5次，注意切忌抓拿，避免伤及皮表。最后点按三阴交、太溪、照海，每穴约1分钟。
4．预防对尿崩症的预防与护理主要包括以下几点：1．避免长期精神刺激。长期精神刺激（如恐吓、忧伤、焦虑或清神紧张等）可引起大脑皮层功能紊乱，进而引起内分泌失调。使抗利尿激素分泌更加来足，尿量更多，使本病更加严重。
2．避免食用高蛋白、高脂肪辛辣和含盐过高的食品及烟酒。因为这些可使血浆渗透压升高，从而兴奋大脑口渴中枢；并且易助火生热，化燥伤阴，加重本病烦渴等症状。
3．忌饮茶叶与咖啡。茶叶和咖啡中含有茶碱和咖啡因，能兴奋中枢神经，增强心肌收缩力，扩张肾及周围血管，而起利尿作用，使尿量增加，病情加重。
5．食疗以下食疗方可供选用：1．芹菜500克，绞汁，煮沸服，或水煎服。
2．莲子肉50克，桂圆肉30克，煮粥，入冰糖少许，每晚临睡前服食。
3．猪腰1对，核桃肉30克，同煮食。
4．生山药60克，捣烂后与酥油和白蜜同炒，凝结后揉碎，调入米粥中，晨起作早点食之。或山药120克，煎汤代茶，不拘时频频饮之。
5．葵花根150克，水煎清晨服。
6．生黄芪50克，枸杞子20克，生山药30克，石斛25克，党参15克，麦冬15克，天花粉20克，女贞子25克，五味子10克，砂仁5克，麦芽20克。每日1剂，早晚各服1次。
7．生石膏25克，沙参20克，知母15克，芦根50克，生地40克，元参15克，玉竹20克。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
中成药方有如下几种：1．抗饥消渴片，每次口服12片，1日3次，空腹温开水送服，或遵医嘱。本药适用于烦渴多饮，并喜饮凉水，尿频量多，或皮肤干燥者。
2．七味都气丸，每次9克，每日3次，温开水送服。适用于多尿多饮，头晕心烦，腰膝酸软者。
3．金贞桂附地黄丸，每次1丸，每日2～3次，感冒时停服。适用于口干多饮，尿频量多或伴见腰以下有冷感的患者6．注意事项尿崩症要注意以下几点：1．尿崩症患者治疗期间应给予足量饮水，防止失水、失钾，同时也应防止饮水过量而致水中毒。
2．患者应增加营养，饮食少盐，忌辛辣食品。
3．保持乐观情绪，避免精神刺激，创造良好的休息环境。
4．应避免手术、外伤损伤下丘脑、垂体；积极防治脑炎、脑膜炎；发现肿瘤及时治疗等，从而预防尿崩症的发生。
