1.手法复位颞下颌关节脱位复位一般较易,不需要麻醉。
(1)手法前准备:①让患者选低矮凳靠墙或椅背而坐,助手一人立在侧面,双手固定患者头部,防止患者在使用手法时摇动。②医生站在患者前面,先按摩颊车穴处数遍(可结合使用舒筋活络药水),以消除咬肌的紧张和痉挛。必要时可局麻下复位。③安慰患者尽量放松,张大口腔。
(2)口腔内复位:临床上比较常用该法。术者双手拇指用数层纱布或毛巾裹住,防止复位时被患者咬伤,然后伸入患者口腔内,按于两侧下面最后的臼齿上,余指在颊面同时托住下颌骨体。十指准备就绪后,按与推两法同用,两拇指先往下按,待下颌骨移动时再往里推,余指同时协调地将下颌骨向上向里端送,关节复位后,拇指速向牙齿旁边滑开,可听闻或感到颞下颌关节突滑入关节窝的响声。然后手指从患者口腔内退出,其余四指慢慢松开(图5-1a~c)。
图5-1颞下颌关节脱位复位法
单侧脱位复位手法与双侧复位手法相似,只是在健侧的手不需要用力,只起控制作用,在患侧的手指按上法进行复位。
(3)口腔外复位:用口腔内相同的手法,在口腔外相同的部位进行复位,适用于年老齿落的习惯性脱位患者。
(4)复位后的检查处理:①局部颊车穴处凹陷是否已消失,上下牙齿是否已对齐。②嘱患者闭口3~5min,并暂时不要讲话。③医生再用筋伤药水在患处关节周围揉摩数遍。④用四头带固定下颌骨,防止过度张口1~2日。
2.固定方法复位后嘱患者闭口,并暂时不要讲话。用四头带固定下颌骨于头部,防止过度张口3~10日(习惯性脱位可适当延长固定时间)。以利于颞下颌关节囊恢复,防止再脱位或习惯性脱位发生。如果复位后未得到固定或固定时间太短,被撕裂的组织未得到完全恢复,可以继发习惯性关节脱位及颞下颌关节紊乱综合征。
3.药物治疗
(1)新鲜脱位:药物应用同“概论”。
(2)习惯性脱位:可用补益气血肝肾等方药内服。
4.预防及护理避免张大口打呵欠、大笑或咀嚼硬物。颞下颌关节可进行按摩手法,点按翳风穴、合谷穴等治疗。
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