《药品评价》文章搜索标题内容作者糖尿病患者皮肤病变类型
2009-05-2219:48:00 来源:《药品评价》 作者：涂平
北京大学第一医院皮肤性病科
糖尿病是一种常见的代谢异常性疾病，除了糖代谢异常外，还可同时伴有脂肪、蛋白质等代谢紊乱，所以对机体的各系统、器官及组织会产生不同的影响。皮肤作为人体最大的器官，也会出现不同的病理生理反应，部分患者可出现临床症状或体征。糖尿病引起的皮肤病变范围广，病因复杂，并且可发生于糖尿病的各个时期。一般将糖尿病引起的皮肤损害分为三大类，归纳总结如下：
1 代谢的中间产物蓄积引起的皮肤病
1.1皮肤感染
这是糖尿病患者最常见的皮肤病，包括真菌、细菌、病毒等不同病原体引起的感染。其发病原?因与皮肤白细胞数目下降、趋化性减弱，吞噬、杀灭病原体能力降低等因素有关。
1.1.1葡萄球菌感染：皮肤感染主要由金黄色葡萄球菌感染所致，约20%的糖尿病患者首发症状是皮肤化脓性感染。常见的有疖病，即皮肤反复发生红肿，中央有脓头性损害。严重时多个疖肿聚合成一个大的损害，称为痈，容易发生菌血症或败血症而危及生命。另外，眼睑的麦粒肿和小腿的丹毒也是常见的感染性皮肤病。
1.1.2浅部真菌感染：在糖尿病患者中也很常见。主要致病菌是红色毛癣菌。有研究发现，约57%的患者有皮肤真菌感染。主要表现为足癣、甲癣、手癣，女性外阴、阴道念珠菌病；夏季体癣和花斑癣也较常见。
1.2皮肤瘙痒
皮肤瘙痒是患者常见症状之一。可以是全身瘙痒，也可以为局部，特别是外阴瘙痒。有报道糖尿病患者中约37%有瘙痒。部分患者因原因不明的瘙痒而发现糖尿病。
对于此类皮肤疾患，根本性治疗是有效控制糖尿病。在此基础上，对症处理。如细菌感染，轻者外用百多邦软膏，重者需要系统使用敏感抗生素。对全身瘙痒者，主要口服传统性抗组胺类药物，如羟嗪、扑尔敏等。局限性瘙痒可外用含有抗生素或抗真菌的复方糖皮质激素制剂，如派瑞松软膏等，但不宜长时间使用。
1.3皮肤黄瘤病
因部分糖尿病患者伴有血脂紊乱，血液中甘油三酯和胆固醇长期升高，会沉积在皮肤内，出现大小不一的黄色结节、斑块样皮疹，好发在上眼睑内侧、四肢关节伸侧，严重者全身发病。
2 与糖尿病慢性退行性变有关的皮肤病
此类皮肤病发病机制主要与糖尿病的微血管病变或神??病变有关。
2.1糖尿病性皮病
多见于男性，主要发生在小腿，特别是胫前区域。早期表现为有少许脱屑的??褐色斑点或斑片，久之发展为萎缩性损害。皮疹多发，可不断有新皮疹出现。一般没有明显不适。组织学表现为小血管壁增厚，有纤维素沉积，可有红细胞外渗，并有嗜中性白细胞浸润。可同时伴有其他器官的微血管病变，如视网膜病变、肾损害或神经系统损害。
2.2红斑和坏死
患者面部、小腿和足部发生红斑。足部的红斑可逐渐发展为坏死，表现为黑痂或经久不愈的溃疡，有时深达肌腱，并有窦道。严重者一个或数个足趾变黑、干枯，可继发细菌感染。
2.3大疱性损害
主要发生在老年人，糖尿病病程较长，病情控制不理想者。皮疹好发于足和小腿。发病突然，常有受压或摩擦等诱因。表现为正常皮肤上出现半球形大疱，可有鸡蛋大小，疱壁紧张，疱液透明，基底皮肤一般没有红肿等炎症反应。没有明显不适。如果没有继发细菌感染，水疱一般数周内可以愈合。
2.4硬化性水肿
主要发生在成人，起病隐匿，病程进展缓慢。好发于项部、肩部和后背中上区域，皮肤似木板样硬韧，不能捏起。皮疹界限不清，压之无凹陷，为正常皮肤色或暗红色。严重者损害可发展至面部、胸腹部、上肢和手背。皮疹无明显不适，但长期不消退。组织病理阿申兰染色证实在真皮胶原?束间有黏蛋白沉着。
2.5糖尿病性神??病变
见于病程较长者，特别是血糖控制欠佳的老年患者。主要为周围神??受累的表现。常出现足趾、足背外侧、小腿等处麻木、烧灼感、疼痛。部分患者出现感觉减退或消失。常继发溃疡、坏疽，严重者造成畸形。
3 与糖尿病代谢异常无直接关联的皮肤病
还有与糖尿病伴发，但与其有关代谢异常等机制没有直接关联性皮肤病。
3.1类脂质渐进性坏死
发病率较低，在糖尿病患者中发病率约0.1%。此病患者中约1/4～1/3可伴发糖尿病。但其皮疹与糖尿病的发生时间不一定平行。可以先有皮疹，一段时间后发现糖尿病；也可以两者同时发生，亦可糖尿病多年后出现皮疹。
皮疹主要发生在小腿胫前区域，早期为暗红色稍隆起的结节或斑块，境界清楚，质地韧硬。一般无不适。皮疹长期不消退，并逐渐发展，扩大，中央可发生溃疡，进而萎缩，表面有毛细血管扩张，部分损害变为??黄色。
组织学表现为真皮及皮下脂肪间隔栅栏状肉芽肿，即中央有胶原渐进性坏死，周围为组织细胞为主的浸润。有时可见小血管炎损害。
目前对此病皮疹的治疗效果有限，必要时皮疹内局部注射糖皮质激素制剂，但应当注意其不良反应。
3.2泛发型环状肉芽肿
环状肉芽肿是皮肤科一种非感染性肉芽肿，目前病因不明。其中有一种亚型，称为泛发型环状肉芽肿，患者可能伴发糖尿病。两者之间的关系与类脂质渐进性坏死和糖尿病的关系类似。皮疹为全身广泛分布的正常皮肤颜色的环状隆起性损害，直径3～10mm大小，境界清楚，有一些浸润。少数情况皮疹为广泛分布的小结节，而不呈典型的环状结构。
组织学表现与类脂质渐进性坏死类似，但损害位置相对较浅，主要位于真皮浅中层。
治疗方法与类脂质渐进性坏死相同。
