结肠脾曲综合征的X线诊断首席医学网2005年06月07日21:43:38Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：骆江红许林锋周经兴陈耀庭任强洪国斌黄天立
加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】扭转成角,
【摘要】目的初步探讨结肠脾曲综合征的X线表现在临床诊断中的标准。方法收集临床表现为反复腹胀、腹痛、便秘或中毒症状，经纤维结肠镜检查为阴性结果，经手术部分切除或短路治疗有临床疗效，利用低压钡剂灌肠显示结肠脾曲综合征为X线表现征象的25例患者资料。结果结肠钡剂造影见肝、脾曲多数有不同程度的成角、扭曲，或其他部分过长、扭曲。近端有结肠扩张及其移动的表现。手术治疗后在2～6个月内临床症状改善明显。结论结肠脾曲综合征可以用钡灌肠诊断，手术治疗效果良好。 关键词结肠脾曲综合征扭转成角钡灌肠 TheX-raydiagnosticofsyndromeofsplenicflexureofcolon LuoJianghong，XuLinfeng，ZhouJingxing，etal. DepartmentofRadiology，TheSecondAffiliatedHospitalofZhongshanUniversity，Guangzhou510120. 【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicalX-raydiagnosisstandardandclinicalmanifestationofsyn-dromeofsplenicflexureofcolon.Methods25caseswhichisclinicalsymptomwasabdominaldistention/abdominalpain/constipationortoxicsymptomwereselected.Thenegativeresultoffiberscope，clinicaltherapetuticeffectwasfinewhichwastreatedwithoperationusedpartialresectionorshortcircuit.ResultsBariumenemamaydisplaythecolony'sliver-spleenflexuremayangulationsorsegmentlonger.Colectasiainproximaldegreeofexcursionbecomeweeny.Theclinicalsymptomwasameliorationobviouslywhithin2to6months.ConclusionBariumdosescandiag-nosesyndromeofsplenicflexureofcolon.Thetherapeuticefficacyofoperationisfine. Keywordssplenicflexuresyndromeangulationsbariumenema 在临床工作中会遇到患者有腹胀或反复阵发腹痛，有时有中毒症状而纤维结肠镜检查无异常，而内科治疗无疗效时要考虑结肠脾曲综合征。现将笔者在临床工作中收集的25例经过筛选的手术病例进行了影像学讨论。报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料本组收集的25例病例男女比例约为1∶1，年龄35～60岁，平均50岁。25例均经过内科保守治疗无明显改善而选择手术治疗。临床表现多以腹胀、阵发腹痛为主，偶有中毒症状，并均排除其他病变，用X线钡（Ba）灌肠检查筛选，经手术治疗有明显好转。病理结果有25例为结肠炎表现。 1.2方法本组主要的手术指征为腹痛、腹胀，部分为以腹痛为主的不典型肠梗阻，经胃肠减压、禁食、抗感染等治疗，症状可缓解，但反复发作。并用纤维镜检查未见异常而X线有异常表现的并经过内科保守治疗无效病例，X线机为东芝500mA胃肠机及国产自动气钡灌肠器，经过同一观察者观察，手术方法为结肠部分切除术及松解术，病例选择及手术、术后观察均为同一组人员。 2结果 本组95%以上病例症状消失或缓解，说明手术是十分有效的方法，其统计数据如下（均在Ba灌肠检查下的X线表现）:（1）位于脾曲及肝曲结肠成角<45°为24例，占总病例数的96%;（2）结肠的脾曲及肝曲扭曲及扭转的有23例，占总病例的92%，其中扭曲是指其成角不止一个，见图1;并其成角>60°，见图2;结肠近端有局部扩张;（3）在进行X线检查中立位、卧位观察见结肠活动度<5cm而本身所成角度保持不变，有20例;（4）部分横结肠弯曲呈大U状，其轴线成角>45°，共22例，见图3、图4;（5）手术后病理报告为炎症，见黏膜及黏膜下层有较多淋巴细胞浸润有25例。 图1、图2钡灌肠显示结肠脾、肝曲成角及迂曲并有横结肠呈大U型，结肠形态无异常，黏膜未见破坏，未见充盈缺损表现（略）
图3、图4结肠脾、肝曲有迂曲及成角处近段结肠扩张（略）
3讨论 结肠脾曲综合征的临床表现、病理意义、X线表现及初步诊断标准，到现在国内没有类似的相关报道，特别是在内镜的发展日益成熟的情况下。本组病例对于Ba剂灌肠的X线的新发展作为一种探索开发作用。综合所收集的病例所示结肠脾曲综合征的临床症状多表现为腹痛、腹胀、便秘、食欲下降、精神不振、消瘦等。最严重的情况有中毒的表现、慢性肠梗阻或电解质紊乱等，在临床的诊断工作中有时不容易考虑到。它的病史一般比较长，反复发作，而现在所用的影像检查为“阴性”结果，或为结肠炎的诊断但治疗效果不理想，在这种情况下可以考虑结肠迂曲综合征的可能，国内黄天立及王广志等报道采用外科手术治疗得到了比较满意的疗效［1，2］。其钡剂灌肠的X线表现有以下特点［3］:（1）肝曲或脾曲成角比较小，以<45°为界限，测量时以结肠肠管的轴相成角为计。（2）肝曲或脾曲迂曲、扭转，是指结肠过长及反向成角呈绞丝状，在进行钡灌肠时钡剂通过困难或要加压。（3）横结肠过长、迂曲，是造成肝脾曲成角过小的原因，呈大U状，中段降至盆腔内，也是常见的表现。（4）在灌钡剂后立位观察可见脾曲的活动度较小，多数小于1个椎体，而本身成角不改变。综合以上表现笔者认为要诊断此病必要条件为（1）（2），而（3）（4）为后备条件，要结合临床表现及除外其他病变就可以诊断为结肠迂曲综合征。 分析形成这样的原因可以考虑为:（1）先天性结肠发育不全或是先天性血管发育畸形障碍。（2）结肠的血管、神经及肌纤维的功能退变，如由于饮食习惯的变化，其中主要的是纤维素的摄入不足，对结肠的刺激不够。（3）由于结肠本身的病变如炎症、息肉。MoorthyK［4］等认为与中、老年胃肠道功能减退，横、降结肠及乙状结肠肠管平滑肌松弛，无力克服脾曲过高、成角造成的通过障碍而形成慢性梗阻有关。而本组病例所观察的主要是X线的表现，要对其发病原因进一步探讨要做有关的DSA或对结肠的肌层做电生理测定等来进一步研究。 结肠脾曲综合征的临床诊断在平时的工作中多被忽略，有长期、反复腹胀、腹痛，在排除其他的情况下要考虑本病的可能，可行钡灌肠加以诊断。在保守治疗的情况下可以考虑手术治疗［5，6］。 参考文献 1王广志，巴明臣.结肠脾曲综合征的误诊原因及治疗方法探讨.中国普通外科杂志，2002，11:658. 2黄天立.结肠脾曲综合征30例误诊原因及其对策.中国实用外科杂志，2002，4:241. 3宋兆祺，石群立.肠血管畸形的普通X线检查的表现.实用放射学杂志，1999，10:597. 4MoorthyK，DeshpandeA，RaoP，etal.Anderingspleencausingsplenicflexurevolvulusandobstruction.IndianJGastroenterol，1998，17（2）:67-68. 5SandersonAJ，ElfordJ，HaywardSJ.Casereport:volvulusofthesplenicflexureinapatientwithsystemicsclerosis.BrJRadiol，1995，68（809）:537-539. 6MindelzunRE，StoneJM.Volvulusofthesplenicflexure:radiographicfeatures.Radiology，1991，181（1）:221-223. （编辑小南）
作者单位:510120广东广州中山大学附属第二医院放射科（△外科）
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