[color=red][/color]矫治
由于前牙反合不经矫治有随生长逐渐加重的趋势，早期矫治尤为重要。早期矫治方法相对简单，且有利于颌面部向正常方向发育。有的前牙反合病例矫治很简单，而为数不少的病例可以伴有牙列拥挤、牙弓宽度和高度不调以及颜面不对称等，矫治难度较大。前牙反合特别是骨性前牙反合病例,反合矫治后随生长发育有复发的可能，因此不少病例要分阶段治疗，矫治的时间比较长。
１．矫治计划
在制定矫治计划时要根据各方面收集到的资料分析患者的现状，估计治疗的难易程度，预测将来的发展。不同发育时期的患者治疗目的和处置方法各不相同。
（1）乳牙期乳前牙反合病例中，牙性和功能性反合的病例比较常见，颌骨畸形一般不明显。此期的治疗目的在于：1）恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型2）解除前牙反合，促进上颌发育、抑制下颌过度发育。
乳牙期改变牙位和移动下颌的可能性都很大，许多简单的活动矫治器都可以完成上述两个目的，功能性矫治器也能收到很好的效果最佳矫治时间在3～5岁，疗程一般为3～5个月。少数骨骼畸形比较明显的病例治疗比较复杂，需要配合使用口外力，疗程也长一些。
一般认为乳牙反合不经矫正半数以上将发展为恒前牙反合，且症状会有所加重；乳牙反合矫正后，恒牙反合的可能性减小，即使发生，症状大多较轻。
（2）替牙期此期前牙反合从整体上看是功能性与骨骼性的混合，因此要区别患者现有错合类型并预估错合的发展趋势。替牙期反合的治疗复杂而多变，是前牙反合矫治的关键期。
1）无论是那种类型的反合，首先要通过上、下前牙的移动解除前牙反合关系以利于上、下颌骨的生长趋向正常，防止骨性前牙反合的发生或发展。前牙反合矫正之后要观察替牙过程，防止反合的复发和拥挤的发生。由于反合的类型不同，矫治过程有所差别，观察期的处理也不尽相同。
a.对于功能性反合患者，矫治目的与乳牙期相同。通过调整上、下切牙牙轴使前牙得到正常覆盖，原则上不拔牙。但有时为了舌向移动下前牙以解除反合，需要对下颌乳尖牙减径甚至拔除，应当注意的是过度舌向倾斜下切牙可能造成下牙弓拥挤。
b.对于骨性反合趋势、下颌生长超过上颌，反合的解除常需要最终拔除两侧下颌第一双尖牙。诊断明确时可以开始下颌的拔牙，并在观察期中使用颏兜抑制下颌过度向前生长。
2）拥挤和拥挤趋势的存在与否也是替牙期反合指定矫治计划时应当考虑的另一个重要因素。替牙期前牙反合伴有拥挤病例的矫治一般遵从一下原则：
a.只要拥挤不影响反合的矫正，不要急于减数，特别是上颌减数。临床经验证明，
Ⅰ°―Ⅱ°的上牙列拥挤，在反合矫正的同时或稍后，拥挤可能得以解决。
b.与其它类型的错合相反，前牙反合病例的拔牙与否不决定于下颌而决定于上颌。如果上颌牙弓明显拥挤，不拔牙不能排齐，尽管下牙弓并不拥挤，最终也必须拔除四个双尖牙。为缩短疗程，可以在替牙期开始拔牙，在矫正反合的同时解除拥挤、排齐牙列并调整磨牙关系。
替牙期反合的矫正可能涉及到各种矫治器包括可摘矫治器、功能矫治器、固定矫治器和口外矫治器。
（3）恒牙早期即使起初是功能性反合，此期或多或少伴有骨畸形。由于恒牙早期颌骨和牙合的发育大部已完成，很难通过改变生长来调整颌骨关系，移动颌骨的可能性也不大，口外力已不常使用。治疗的目的是通过牙齿位置的改变建立适当的覆合覆盖关系，掩饰已存在的骨畸形，为此常常需要减数拔牙，并且采用固定矫治器。
拔牙的选择取决于二个因素：
1）拥挤：如果上牙弓明显拥挤，生长潜力又不大，可以减数四个双尖牙，在矫正反合的同时调整磨牙关系。如果上牙弓不存在拥挤，可以减数下颌两个双尖牙，或者一个下切牙，矫治前牙反合而不考虑磨牙关系调整。在治疗中要防止下前牙的过渡舌倾和上前牙过度唇倾，过度倾斜的切牙对功能、美观和稳定都不利。
2）牙弓突度：在我国儿童中，“双牙弓前突型”的前牙反合并非罕见，对这一类患者，即使牙弓中并不存在拥挤，也宜减数四个双尖牙，在矫正前牙反合的同时，减少牙弓突度、调整磨牙关系，得到较满意的功能和面形。
恒牙早期反合中有少数患者因骨骼畸形比较严重需要在成年之后进行外科正畸，此时只需简单排牙处置，然后定期观察并等待手术期的到来。
３．矫治器选择
前牙反合的矫治涉及各种类型的矫治器，并包括外科矫正手段。以下简述它们对不同类型的前牙反合病例的适用与选择。
（1）上颌合垫矫治器：主要用于乳牙期、替牙期以牙齿因素为主的前牙反合。患者反覆合较浅、反覆盖较大，上前牙牙轴较直并可有轻度拥挤不齐。伴有双侧后牙反合时可以在矫治器上设计分裂簧开展上牙弓。恒牙早期需要减数矫治的前牙反合病例也可以配合使用上颌合垫矫治器。
（2）下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器适用于乳牙期以功能因素为主的前牙反合病例，患者反覆合较深、反覆盖不大、牙列较整齐、不伴有拥挤。
（3）肌激动器（activator）主要适用于替牙期以功能因素为主的前牙反合病例，也可用于恒牙早期上切牙舌倾、下切牙唇倾的牙性反合病例、但不适用于骨骼畸形较明显、或者牙齿拥挤错位的反合病例。
（4）功能调节器Ⅲ型（FR-Ⅲ）用于乳牙期和替牙期，对功能性反合和伴有轻度上颌发育不足、下颌发育过度的病例有较好的效果。由于该矫治器不直接作用于牙齿，对切牙即将替换或正在更换的患者，其它矫治器很难发挥功能时，FR-Ⅲ有其独特的作用。
（5）头帽颏兜在乳牙期或者替牙期前牙反合矫治中，头帽颏兜常作为一种矫正手段与其它口内矫治器合并使用，有时也作为治疗间歇的保持装置单独使用。关于颏兜的作用,大部分的动物实验结果都支持颏兜能抑制下颌骨的生长，然而根据日本学者对颏兜治疗长期稳定性的临床研究结果，颏兜在短期内可抑制下颌的生长，改变下颌的生长方向，并改善患者的骨面型,但是在停止使用后，下颌会恢复到从前的生长形态。
上颌前方牵引矫治器用于替牙期或乳牙期上颌发育不足为主的骨性前牙反合，恒牙早期病例也可以试用。治疗长期稳定性不肯定。
（7）固定矫治器对恒牙早期需要拔除四个双尖牙矫治的前牙反合病例，固定矫治器可以在建立适当的前牙覆合、覆盖关系的同时，排齐牙列矫正前牙反合并调整磨牙关系，是一种较好的选择。治疗期中要使用Ⅲ类合间牵引。由于Ⅲ类牵引有使上磨牙伸长的作用，易使咬合打开，因此对高角病例的使用应慎重。
４．保持
牙源性前牙反合矫正后不需要保持。骨性前牙反合虽经矫正，在生长发育完成之前反合仍有复发的可能。北京医科大学口腔正畸科对替牙期前牙反合矫治后5-10年的追踪研究发现10.7%的患者的明显的复发，表现为多数前牙反合重新出现，下颌前突加重。看来前牙反合矫治后是否复发主要与患者下颌的生长有关，与保持与否关系不大。尽管如此，一般主张对乳牙期和替牙期有骨性反合倾向的患者，在反合矫正后要定期复查，观察颌骨生长与合的发育，处理出现的牙弓拥挤，并在进入生长快速期前使用一段时间的头帽颏兜抑制下颌生长，防止反合复发。对于恒牙期病例，口外力对颌骨的作用有限已不再使用，口内常规保持器用于稳定牙弓中已关闭的拔牙间隙。
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