急性氰化物中毒致MODS2例报告推荐到首页 □李宪姚洪波孙秀玖张凤林 《中国社区医师（医学专业半月刊）》2009年第06期1/3页123
关键词 氰化物中毒 急救 多器官功能障碍综合征
我院于2003~2004年救治2例急性重度氰化物中毒致MODS患者,现报告如下。
临床资料
例1:患者,男,26岁,某化机厂化机检修岗位工人。约于入院前1小时,某丙烯腈厂出现少量泄漏点（现场有液性氢氰酸泄露）,该患佩带滤罐式防毒面具带压堵漏,施工安装夹具约10分钟,自诉全身不适,被同事除去防毒面具,随即出现走路不稳、意识不清,伴抽搐,头后仰,双腿伸直,双眼斜视。同事急按其人中,患者抽搐缓解。车间急予解毒剂亚硝酸异戊酯吸入2支、4-DMAP肌注1支,患者未再抽搐,仍意识不清,急送入我院。病程中有呕吐,呕吐物含少量咖啡样物,有尿失禁。既往健康。入院时查体:P110次/分,R28次/分,BP70/45mmHg,意识不清,面色发绀,立即给予硫代硫酸钠12.5g、20%甘露醇250ml、多巴胺120mg+可拉明1.875g静滴,地塞米松10mg、速尿40mg静注。治疗3小时患者病情好转,呼吸渐平稳,意识转清,诉头晕、头痛、乏力。查体:P84次/分,R18次/分,BP123/79mmHg,口唇略发绀,咽无充血,双肺呼吸音略粗,未闻及干湿哕音,心率84次/分,律齐无杂音,膀胱区彭隆,拒按,双侧巴氏征阴性。留置导尿导出澄清尿液1200ml,尿潴留缓解。急检高铁血红蛋白49.6%,K+3.05mmol/L,GLU7.66mmol/L。心电图:大致正常。2天查:WBC14.6×109/L,NE%87.7%;ALT107.1U/L,AST75.59U/L,CR144.30U/L;GLU8.9mmol/L;CK1954.20U/L,CKMB44.30U/L,HBDH214.80U/L,LDH282.8U/L;K+4.66mmol/L,Na+146.0mmol/L,Cl-106.5mmol/L,TCO220.5mmol/L;HBsAg（+）,HBeAg（+）,HBeAB（+）。尿常规、肝胆脾胰双肾彩超、心电图正常。参照SIRS诊断标准、MODS诊断标准及氰化物中毒分度标准,诊断:急性重度氢氰酸中毒,急性全身炎症反应综合征,多器官功能障碍综合征（中毒性脑水肿,中毒性休克,中毒性心肌损害,急性胃黏膜病变,急性尿潴留,电解质紊乱一低钾血症）,慢性乙型肝炎（迁延期）。予硫代硫酸钠解毒,配合吸高浓度氧、高压氧、促进毒物排泄（补液利尿）,纠正电解质酸碱平衡紊乱、纠正脑水肿、抗休克、营养神经、营养心肌、保肝、降肝酶、预防感染、保护胃黏膜,支持对症治疗。治疗后病情逐渐好转。6天查:ALT76.30U/L,WBC13.9×109/L,余正常。30天查ALT199.40U/L,AST90.50U/L,WBC10.40×109/L。患者无明显不适,查体无阳性体征,各项指标恢复正常,共住院33天,治愈出院。
例2:患者,男,40岁,某丙烯腈厂丙酮氰醇车间丙酮氰醇岗位班长。约于入院前23分钟该患与2名工友巡检。该患一人首先进入车间,行走约3m不慎碰到一阀门,有氢氰酸和丙酮氰醇约10ml溅到额头及腿部（此时另两人尚未进入车间）,车间内报警仪报警,空气中氰化物浓度不详,三人均未使用随身携带的防毒面具,立即撤出现场（5秒钟）,戴上滤罐式防毒面具后返回处理泄漏闸门,20秒左右处理完毕。患者自觉恶心,未呕吐,即到10m远处的某泵房内进行冲洗,未使用药物,其他两人无不适感。3分钟后工友发现患者躺在泵房内,意识不清,呼之不应,呼吸浅慢（次数不详）,现场实施心脏按压、吸氧,予亚硝酸异戊酯吸人2支,4-DMAP肌注1支,急送我院。病程中患者有呕吐咖啡样物,二便失禁。既往健康。入院查体:T35,8℃,P110次/分,R30次/分,BP141/96mmHg,呈深昏迷状态,压眶无反应,左眼球结膜处有出血,双瞳孔等大同圆直径3.0mm,对光反射迟钝,口唇青紫,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿哕音,心率110次/分,律齐无杂音,腹查体未见异常,指（趾）端呈青紫色,双侧巴氏征阳性。给予硫代硫酸钠12.5g、20%甘露醇250ml、法莫替丁40mg、洛赛克40mg静滴,地塞米松10mg（2次,间隔15分钟）、纳洛酮0.8mg、速尿40mg、葡萄糖酸钙10ml静注。治疗3小时患者病情好转,意识转清,呼吸渐平稳,自诉胸闷减轻,觉头晕、乏力,周身不适,左眼视物略觉模糊,无恶心、呕吐,查体:T36.2℃,P90次/分,R16次/分,BP120/80mmHg,血氧饱和度97%,神清语明,左眼球结膜处有出血,口唇无青紫,余查体未见异常。急检:高铁血红蛋白18.3%;GLU14.44mm01/L;Na+131.0mmol/L,TCO215.6mmol/L;WBC19.3×109/L,NE%86.5%。2天查:WBC11.4×109/L,NE%91.0%;ALT184.IU/L,AST140.19U/L,LDH70.7U/L;CK820.7U/L,CKMB36.5U/L,HBDH238.5U/L;GLU9.16mmol/L;Na+134.70mmol/L,K+4.48mmol/L,C-105.40mmol/L,TCO222.4mmol/L;乙肝六项阴性。参照SIRS诊断标准、MODS诊断标准、氰化物中毒分度标准,诊断:急性重度氰化物中毒,急性全身炎症反应综合征,多器官功能障碍综合征（急性呼吸衰竭,中毒性脑水肿,中毒性心肌损害,中毒性肝损害,急性胃黏膜病变,电解质紊乱一低钠血症,酸碱平衡失调-代谢性酸中毒）,眼挫伤。予硫代硫酸钠、地塞米松,配合吸高浓度氧、高压氧、脱水、补液、利尿、促进毒物排泄、催醒、营养神经、保肝、预防感染、保护胃黏膜,支持、对症治疗。8天复查肝功、心肌酶、血糖正常。11天复查血常规正常。患者病情逐渐好转,无明显不适,查体无阳性体征,各项指标恢复正常,共住院25天,治愈出院。1/3页123评论（0篇）
