缺血性心肌病的诊断和鉴别

缺血性心肌病的诊断和鉴别编辑：心脑科来源：互联网发表时间：09-06-14点击数：概述：缺血性心肌病大多是由于冠状动脉多支病变，影响到心肌广泛缺血、变性、坏死和纤维化，另外还掺杂有心肌顿抑和冬眠心肌，从而导致严重心肌功能失常、心脏呈球形扩大和（或）心力衰竭。由于心肌病有许多种类，症状也有相似之处，因此临床上需要做明确的诊断和鉴别

　　缺血性心肌病大多是由于冠状动脉多支病变，影响到心肌广泛缺血、变性、坏死和纤维化，另外还掺杂有心肌顿抑和冬眠心肌，从而导致严重心肌功能失常、心脏呈球形扩大和（或）心力衰竭。由于心肌病有许多种类，症状也有相似之处，因此临床上需要做明确的诊断和鉴别。

　　缺血性心肌病的诊断和鉴别：缺血性心肌病诊断必须具备以下三个肯定条件和二个否定条件。

　　★三个肯定条件为★：

　　1、有明确冠心病史，至少有一次或一次以上心肌梗死（有Q波或无Q波心肌梗死）;

　　2、心脏明显扩大;

　　3、心功能不全征象和/或实验室依据。

　　★二个否定条件为：

　　1、排除冠心病的某些并发症如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全所致二尖瓣关闭不全等，因为这些并发症虽然也可产生心脏扩大和心功能不全，但其主要原因为上述机械性并发症导致心脏血流动力学紊乱的结果，其射血分数虽有所下降，但很少<0.35，并非是心脏长期缺氧、缺血和心肌纤维化的结果，故不能称为缺血性心肌病。心肌梗死和冠心病的并发症，其治疗主要为手术矫治，而缺血性心肌病主要是内科治疗。

　　2、除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心力衰竭。

　　临床上应与扩张型心肌病相鉴别。

　　扩张型心肌病多见于中青年，无明确冠心病史，即使有心绞痛和病理性Q波，其发生率也远比缺血性心肌病低，超声心动图检查提示室壁运动常呈普遍性减弱而非阶段性减弱，核素心肌显像常呈普遍性灌注降低，并非呈节段性或区域性灌注缺损，冠状动脉造影无明显冠状动脉狭窄等可与缺血性心肌病相鉴别。