桡骨远端骨折

　　桡骨远端骨折，是指桡骨下端2～3厘米处的骨折。此部位为松质骨与坚质骨交界处。桡骨下端与尺骨下端由下桡尺关节相联结，桡骨下端是构成腕关节的重要部分。正常关节面向尺侧倾斜20～25。，向掌侧倾斜10～15。。尺骨下端不参与腕关节的构成，桡骨茎突比尺骨茎突长1厘米左右。桡骨远端之骨骺1岁左右出现，18～20岁与骨干融合。　　此种骨折有伸直，屈曲两种类型。因后者罕见，故往往对其特点认识不足，易造成治疗上的错误。　　伸直型骨折（克雷氏骨折）　　【发病】　　该骨折甚为常见，多发生于老年人（女性多于男性）。少年之骨折往往为骨骺分离或骺离骨折。　　骨折多为间接外力引起，摔跌时，臂外展，旋前，手掌触地而发生。暴力迫使桡骨远端向桡侧背侧移位，而致桡骨腕关节面倾斜度减小（或成负角），桡骨茎突上移，尺骨小头前突。这些解剖学形态的改变，即呈现时发生下桡尺关节脱位或尺骨茎突骨折。桡骨下端有时为粉碎型，骨折线进入关节面。在少年则为骺离骨折，远侧断端包括桡骨远端骨骺和干骺端背侧一三角形骨块。有的为青枝型，仅背侧骨皮质皱起。　　【临床表现与诊断】　　伤后腕上方肿胀，疼痛，桡骨远端局限性压痛，手指作握拳动作时痛重，腕关节活动及前臂之旋转受限，移位骨折有典型之“餐叉畸形”或“枪刺畸形”，即可确诊。在腕背侧往往可清楚地触及远侧折端。骨摩擦征并不明显（因多有嵌入）。　　有条件时，可拍摄正侧位x线片，观察桡骨下端正常解剖关系的改变，是否有尺骨茎突骨折，下桡尺关节脱位，骨折线是否进入关节等。在少年应观察是否有骨骺分离。　　全身症状一般较少，可有心神不宁，肠胃气滞症状。　　【治疗】　　一、闭合手法整复，小夹板固定；（一）整复方法：青枝折及裂纹折无需整复，仅用硬纸壳固定即可。对移位骨折必须整复。骨骺分离者，更要求良好对位。给镇痛剂或局麻，伤员坐位，患肢外展，肘屈90。．前臂中立位或旋前位，一助手握上臂下端，术者立于患肢前外侧，一手握患侧手（一手牵引无力时，可由另一助手代替），与助手对抗牵引，另一手拇指按于桡骨远端背侧，其余四指扳于近端掌侧，施用推扳手法，纠正远端向背侧移位，用力时，同时使腕掌屈，则易复位。然后，用拇指按于远侧断端的桡侧，余指扳住尺骨下段，施用推扳手法，纠正骨折远端之向桡侧移位。用力时，同时使手向尺侧屈，则易复位。以上为二人整复法，若拔伸牵引力量不足时，可由一人任下助手，整复时须与术者密切配合。　　当术者向掌侧推按骨折远端时，助手同时使患腕掌屈，当术者向尺侧推按骨折远端时，助手同时使患腕向尺侧屈，以便于恢复桡骨远端之正常倾斜角。　　最后，施用摩捋手法，检查复位效果，若复位良好，术者一手握住骨折部，一手使患手在向尺侧屈、掌侧屈的状态下，作腕的屈伸与环转活动，以使骨折端紧密接触，并可使粉碎骨折的桡腕关节面得以塑形，预防创伤性关节炎的发生。　　（二）小夹板固定：必要时，放置小压垫，前臂下段及腕部包以棉垫，4块小夹板，宽者放于掌背侧，窄者放于桡尺侧，桡侧与背侧板下端应超过腕关节1厘米许，掌侧与尺侧板下端与腕平齐，3道扎带扎缚。肘屈90。，前臂中立位，托板悬吊胸前。　　固定3周左右，即可解除夹板，改用硬纸壳固定。

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