妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病（GDM），下面简介如下：
糖尿病合并妊娠1妊娠前已确诊为糖尿病2妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者应怀疑有孕前糖尿病的存在，待产后进行血糖检查进一步确诊：a孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒，随机血糖在11.1mmol/l以上者；b妊娠20周之前，空腹血糖升高达7.0mmol/l以上。
妊娠期糖尿病（GDM）
GDM的诊断符合下列标准之一，即可诊断GDM
两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/l;75g口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）四项值中两项达到或超过上述标准50gGCT1小时血糖≥11.1mmol/l，空腹血糖≥5.8mmol/l;妊娠期糖耐量受损或减低（GIGT）:OGTT中任何一项异常（此种情况亦应监测餐后血糖）。
A1级：空腹血糖<5.8mmol/l，经饮食控制，餐后2h血糖<6.7mmol/l。A2级：空腹血糖≥5.8mmol/l；或者经饮食控制，餐后2h血糖≥6.7mmol/l，需加用胰岛素。
治疗妊娠前咨询：糖尿病患者妊娠前应进行全面查体，包括血压、心电图、眼底、肾功能决定能否妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。在怀孕前使用口服降糖药者，应在孕前改用胰岛素控制血糖。妊娠期治疗原则门诊确诊为GDM者，指导病人控制饮食，并收入院。GIGT者，可在门诊饮食控制，并监测空腹血糖或餐后2h血糖，血糖仍异常者，需收入院治疗。饮食控制：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。孕期每日总热量：1800-2200千卡，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质20-25％，脂肪25-30％。应实行少量多餐制，每日分5-6餐。胰岛素治疗：夜间及空腹、餐前血糖高需加用中效胰岛素，餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。应用剂量应个体化。维持空腹3.3―5.6mmol/L，夜间血糖4.4-6.7mmol/L，三餐前3.3―5.8mmol/L，餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/L，尿糖及尿酮体阴性，在门诊观察，定期检查，每周查尿糖及尿酮体。因妊娠期肾糖阈下降，尿糖不能准确反应孕妇血糖水平，意义不大。糖化血红蛋白（HbAIc），反映采血前4―6周的平均血糖水平，糖尿病合并妊娠者孕期应每1-2月查一次。早孕期HbAIc大于8％--10%者，胎儿畸形率增加。GDM确诊后检查，根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚三个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM在确诊时查血脂，血脂异常者定期复查。GDMA2者，孕期应查眼底。
糖尿病合并妊娠以及GDMA2者，孕32周起，每周1次胎心外监护，孕36周后每周2次胎心外监护。GDMA1或GIGT，孕36周开始胎心外监护,胎心外监护异常者进行B超检查，了解羊水指数，必要时做胎儿动脉血流测定。B超检查：妊娠20-22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周后每4-6周重复1次B超，监测胎儿发育、羊水情况以及胎儿血流。
GDM血糖控制理想，孕38周后终止妊娠的，胎儿肺发育已成熟。如果血糖控制不佳，尤其是因各种原因需提前终止妊娠的，应在计划终止妊娠前48小时在B超下取羊水行泡沫振荡试验，同时羊膜腔内注入地塞米松10mg，促胎肺成熟。分娩时机及方式无妊娠并发症的GDMA1以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，孕39周左右收入院，严密监测下，等到预产期终止妊娠。应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDMA2者，如果血糖控制良好，孕37-38周收入院，妊娠38周后，检查宫颈成熟度，孕38-39周终止妊娠。分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化、避免产程过长。合并糖尿病伴微血管病变、合并重度先兆子痫或胎儿宫内发育受限、胎儿窘迫、胎儿异常、剖宫产史、既往死胎、死产史、剖宫产史、引产失败、胎儿珍贵。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者（产前估计胎儿体重在4500g以上）为避免产伤，应剖宫产分娩。鼓励GDM产妇母乳喂养。新生儿产后易出现低血糖，提早喂糖水、开奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10%的葡萄糖缓慢静点。
