妊娠合并糖尿病发布时间：2009-09-1310:11
糖尿病是一种较常见的内分泌代谢障碍性疾病。特点是绝对或相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失，以及急慢性并发症等一系列临床表现。
妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）。根据病情程度分为隐性糖尿病（即糖耐量异常）和显性糖尿病。
n妊娠对糖尿病的影响
一、妊娠期糖代谢的特点：
１、空腹血糖：正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，孕早期约减少１０％。
２、妊娠期糖负荷反应：孕期胰岛素拮抗因子影响使进食后血糖峰值高于非孕期并延迟到达．胰岛素拮抗因子随孕周而增加,为维持正常代谢胰岛素分泌日渐增加,胰岛分泌受限的孕妇至孕晚期难以维持生理代谢,出现GDM。
二、正常妊娠的拮抗胰岛素因素：由强到弱依次为
１、可的松
２、ＨＰＬ
３、雌、孕激素
４、胎盘胰岛素酶
三、脂肪代谢孕中期起,脂肪储量增加而利用减少,另外正常妊娠期吸收胆固醇的有效速度增加,可致高脂血症。
四、妊娠对糖尿病的影响妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,使原有糖尿病的患者病情加重。
n糖尿病对妊娠的影响：
一、对孕妇的影响
1.自然流产：发生率15%--30%。
2.妊娠高血压综合症：发生率为正常孕妇的35倍。
3.感染：糖尿病患者抵抗力低易感染,常见有细菌或真菌感染,有时二者并发。最常见为泌尿系感染，多为无症状菌尿症。
4.羊水过多：发生率13%~36%。
5.手术产及产伤
6.酮症酸中毒
二、对胎儿的影响
1.巨大胎儿：发生率达25%~42%。
2.胎儿生长受限（FGR：发生率21%。
5.胎儿宫内窘迫
三、对新生儿的影响
1.新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高
2.新生儿低血糖
3.新生儿高胆红素血症
四、远期并发症：
1.孕妇将来患糖尿病机会增加,大约50%以上最终成为糖尿病患者。再次妊娠GDM的发生率高达33%~56%。
2.子代肥胖症机会增加，糖尿病发病增多。有研究表明，母乳喂养可推迟儿童糖尿病的发生。
一、妊娠前咨询：
1.显性糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查。
2.器质性病变较轻，血糖控制良好者，可在积极治疗，密切监护下继续妊娠。
3.从孕前开始,在内科医师协助下严格控制血糖值,确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围内。
4.降糖药D860、优降糖、降糖灵均能通过胎盘，致胎儿低血糖，有报道降糖药可能致畸，双胍类药可致胎儿酸中毒。妊娠期不宜使用口服降糖药，应在怀孕前停药，改用胰岛素控制血糖。
二、妊娠期治疗
1.饮食：控制饮食十分重要，一部分GDM孕妇仅需饮食控制即能维持血糖在正常范围。孕妇除自身需要能量外还需满足胎儿宫内发育，所以糖尿病孕妇每日热量摄入不宜限制过严，最理想的饮食为既不引起饥饿性酮体产生，又能限制碳水化合物摄入，以致不造成餐后高血糖。饮食摄入量随孕期不断增加，孕早期与孕前相同，中晚期每日增多300KCal，一般在1800~2400KCal/d。
2.胰岛素治疗：饮食不能控制的糖尿病。
作为广东省妇幼卫生的龙头医院，我院内科在处理妊娠合并糖尿病方面积累了丰富的经验，取得了良好的社会效益，形成了以主任医师、博士、硕士强大的人才队伍，竭诚为广大患者服务。
专家推荐：胡春玲教授主任医师。罗毅平博士。
