糖尿病乳酸性酸中毒一例报告首席医学网2008年09月11日13:56:08Thursday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班长城国际心脏病学会议血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿膝关节置换二届研修班2009世界高血压大会护患沟通技巧培训班全国微创外科研讨会IOF亚洲骨质疏松班膝关节置换术研修班全国微创外科研讨会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：江锋作者单位：广东省海丰县彭湃纪念医院，广东海丰 516400
加入收藏夹【关键词】乳酸性酸中毒糖尿病苯乙双胍
病例介绍
患者男性，67岁。因呕吐2天，伴气促、腰痛6小时于2007年8月19日11：00AM入院。患者于入院前2天出现呕吐胃内容物现象，每日2次，每次量中，在家按胃炎治疗。入院前6小时出现明显的气促，伴腰痛难忍。既往有2型糖尿病6年，每日不间断口服苯乙双胍75mg/d。体格检查：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸38次/分，血压153/79mmHg，神志清晰，急性病容，烦噪不安，不能平卧，呼吸深大急促，脱水貌，双肺呼吸音清晰，无干湿性音，双下肢无浮肿。实验室检查，血钾5.6mmol/L，血钠144mmol/L，血氯101mmol/L，血钙2.1mmol/L，血糖13.3mmol/L，血酮体阴性，尿素氮13.05mmol/L，血肌酐213μmol/L。动脉血气分析：总二氧化碳＜5mmol/L，pH6.76，二氧化碳分压82mmHg，碳酸氢根2.3mmol/L，碱剩余＜-30mmol/L，氧饱和度79%，血乳酸5.3mmol/L。生化测定符合下列标准：动脉全血乳酸≥5mmol/L，动脉血pH≤7.35，诊断为乳酸酸中毒［1］。给予氧疗、补液、补碱及胰岛素治疗，但患者病情继续恶化，抢救无效死亡。
在有肝、肾疾病的老年糖尿病患者中，长期或大剂量使用苯乙双胍，有诱发乳酸酸中毒的可能。虽然以往国内广泛应用苯乙双胍治疗糖尿病，但该药引起乳酸酸中毒发生率报道极少，可能与国内的苯乙双胍的应用剂量较国外小，以及病例选择有关［2］。乳酸性酸中毒缺乏满意的疗法，一旦发生，其死亡率很高［3］。发病时，多数患者血糖不一定很高，血酮体阴性或略高于正常，因此测定血乳酸浓度较关键，只有及时发现、并能得到相应的早期治疗，才能明显降低死亡率。本例患者把呕吐当成胃炎治疗2天，从而错过了诊治的有效时机，实属遗憾。糖尿病患者弃用苯乙双胍，才是正确的选择。
【参考文献】 ［1］胡绍文.实用糖尿病学［M］.北京：人民军医出版社，1998，172. ［2］许曼音.糖尿病学.［M］.上海：上海科学技术出版社，2003，409. ［3］刘新民.实用内分泌学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1997，314.
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