高渗性非酮症糖尿病昏迷此类病人亦可有脱水.休克.昏迷等表现.老年人多见.但血糖常超过33.3mmol/L.血钠超过155mmol/L.血浆渗透压超过330mmol/L.血酮体为阴性或弱阳性.
乳酸性酸中毒此类病人起病急.有感染.休克.缺氧史.有酸中毒.呼吸深快和脱水表现.虽可有血糖正常或升高.但其血乳酸显著升高（超过5mmol/L）.阴离子间隙超过18mmol/L.
乙醇性酸中毒有酗酒习惯.多在大量饮酒后发病.病人因剧吐致血β－羟丁酸升高.血酮可出现阳性.但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时.其渗透压亦升高.
饥饿性酮症因进食不足造成.病人脂肪分解.血酮呈阳性.但尿糖阴性.血糖多不高.
低血糖昏迷病人曾有进食过少的情况.起病急.呈昏睡.昏迷.但尿糖.尿酮阴性.血糖低.多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史.
急性胰腺炎半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血.尿淀粉酶非特异性升高.有时其升高幅度较大.笔者曾诊治1例女性糖尿病酮症酸中毒患者.其血.尿淀粉酶均高达3000U.但无腹痛.腹软无压痛.腹部CT扫描胰腺无水肿.渗出等炎症表现.未予禁食.3~4天后血.尿淀粉酶降至正常.因此不能仅仅根据淀粉酶升高就诊断为急性胰腺炎.但应注意有些患者确实可以同时存在急性胰腺炎.甚至因急性胰腺炎而起病.故对淀粉酶的变化需结合临床来考虑.对起病时有腹痛.淀粉酶升高的患者行腹部CT扫描.并密切随访.急性胰腺炎早期约50%的患者出现暂时性轻度血糖增高.但随着胰腺炎的康复.2~6周内多数患者高血糖降低.而急性出血坏死型胰腺炎病人则有胰腺组织的大片出血坏死.存在胰岛B细胞受损.其受损程度与患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关.如胰岛B细胞受损严重.可并发糖尿病酮症酸中毒.
