海口市人民医院治疗乳酸性酸中毒的新方法2008年08月05日17:31
乳酸性酸中毒为糖尿病常见急性并发症之一。各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒，在糖尿病的基础上发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒发病急，但症状与体征无特异性。轻症者可仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。而中至重度者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大，但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。双胍类药物尤其是降糖灵（苯乙双胍）能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用，故长期服用大量降糖灵（超过150mg/d）患者极易出现此病。该病预后较差，病死率常在50%以上，后果严重。我科于2008年5月收住了一名乳酸性酸中毒患者。因诊断及时，治疗积极、及时、有效，取得了理想的治疗效果。
患者李某某，男，72岁。6年前在当地医院诊断2型糖尿病，最高血糖达25mmol/L，多年来口服苯乙双胍（降糖灵）治疗，用量为50mg一次，每天3次。5月19日前往某医院准备接受白内障手术，20日在术前检查中发现血糖高，继续服用随身带的降糖灵。20日上午开始出现恶心、呕吐胃内容物。即按急性胃肠炎给予维生素C、维生素B6静滴，胃复安肌注等处理。当日下午2点在输液过程中出现呼之不应、四肢抽搐，测血糖为2.8mmol/L，补糖后神志转清，转送我院。患者18时到我科时，神志清，诉后背部胀痛，监测心电图排除心梗，急查血气分析示酸中毒（PH6.87），电解质高血钾（6.49mmol/L）、二氧化碳结合力明显下降（4.5）。血酮体弱阳性。当时高度考虑为该病，立即给予补碱纠酸等处理，同时联系血液透透科作血液净化纠正电解质紊乱及酸碱失衡准备。入院后3小时，出现血压下降，最低达75/41mmHg，进入酸中毒性休克，立即给予多巴胺、补液等处理。在持续床边血液净化过程中，严密监测电解质、血液酸碱度、血糖等相关指标，经过34小时的血液净化，各项指标基本恢复正常，内环境紊乱得以纠正。患者病情明显好转。
通过该病例可知，乳酸性酸中毒起病急，症状不典型，极易被忽略。而抢救成功的关键在于及早的发现、就诊。故服用双胍类降糖药的患者及家属出现上述症状应警惕，尽早到医院就诊。此外，该病患者的内环境紊乱极难纠正，我们使用了血液净化配合治疗，取得了较理想的效果，并缩短了治疗时间，获得良好的治疗时机。（叶苗苗）
来源：海口市人民医院
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