鼻软骨瘤 鼻软骨瘤

鼻软骨瘤来源:中国抗癌前线编辑:时间:2009-01-23如您要咨询病情或有关于肿瘤方面的疑问可以点击:在线留言咨询专家。也可拨打全国免费咨询热线：8008697888或8008697883[注：仅限小灵通和固话免费]。

　　一、鼻软骨瘤概述　

　　鼻软骨瘤（chondromaofthenasal）临床发病较少，但是一种具独有特点的鼻腔及鼻窦肿瘤，男发病多于女性。由于临床效果较劣，因而归之于半恶性或潜在恶性肿瘤。　　1．鼻软骨瘤病因　较多文献记载鼻软骨瘤可能来源于异位的软骨胚芽或软骨性头颅原基的残余。好发于口、鼻、喉及气管。软骨瘤由于呈侵袭性生长，可破坏颅骨。鼻软骨瘤生长缓慢，也有在较短时间内迅速长大的。可有分支伸入组织深处，瘤细胞也可向邻近组织浸润长入，故根治比较困难，常规手术切除极不容易。　　2．鼻软骨瘤临床表现　症状如骨瘤，以鼻阻塞及向邻近器官侵犯的症状为主，无鼻衄。检查时可见瘤体光滑，表面覆有薄层粘膜，灰白或淡红，呈块茎或结节状，手术病人软骨瘤呈广基息肉型改变，质硬，但不及骨瘤坚硬。取活检可见软骨呈白色改变，无软组织韧性。　　根据软骨瘤发病部位采用的手术方式不尽相同，对上颌软骨应采用上颌窦根治术式，其手术准备及手术方法同上颌窦操作程序。如为鼻腔软骨瘤以Nd：YAG激光治疗为主。常规手术切除不易，而激光治疗可起到较好的作用，对侵犯细支鼻软骨瘤更显得心应手，治疗效果突出。

　　二、激光术前准备

　　术前对病人进行全面身体检查，特别是年龄大、身体较弱者、应了解有无合并症，以利术中术后指导治疗。上颌窦软骨瘤，按根治术式准备器械，手术程序按无菌术进行。鼻腔软骨瘤，经鼻前孔能看见较易暴露者，可经鼻镜下激光切除。鼻顶后不易暴露软骨瘤，应准备纤维支气管镜及纤维鼻镜，镜下直视手术。　　麻醉：上颌窦根治术激光切除软骨瘤的麻醉方法与根治术式相同，鼻腔软骨瘤激光手术用1％～2％地卡因行粘膜麻醉5分钟。对高度紧张情绪患者术前给予镇静剂。术中如疼痛较明显者可给予镇痛剂。　　按程度启动CO2激光机及Nd：YAG激光机，CO2激光输出功率20W，Nd：YAG激光15W。术中根据软骨大小及切割要求调整激光输出功率。

　　三、激光手术

　　患者取平卧位，鼻腔软骨可取坐位。上颌窦软骨瘤用激光直接按根治术中切开唇齿沟粘膜，直达骨膜，切开后用剥离器剥离骨膜。切开上颌窦骨壁，用激光扩大切口，充分暴露肿瘤。先用湿纱布清除切割时产生的炭化组织，仔细辨认软骨瘤体积和侵犯区域大小。软骨瘤用CO2激光或Nd：YAG激光直接切割，残基可CO2激光汽化或炭化，边汽化边用生理盐水冲洗，如再有残余软骨瘤遗留，彻底汽化或炭化。对手术疑有细支软骨瘤向周边侵入，用Nd：YAG激光插入切割。切下瘤体并处理完残基软骨瘤后按根治术式于窦底向鼻腔内开一孔，以利术后引流。手术结束按解剖层次对合缝合切口。缝合前上颌窦内不必放抗菌素，只要手术操作程序严格按无菌执行，术后配合支持治疗及口服用药即可。　　鼻腔软骨瘤经鼻前孔能暴露时，可在鼻镜下激光切除。切割用Nd：YAG激光，石英刀头用特殊手柄保护（自制），以增加手术切割。激光切割有多种方法：①粘膜下切割软骨瘤；②及与粘膜同时切除软骨瘤。　　粘膜下激光切割法主要用于保护粘膜不受损伤或损伤轻微，对术后创口修复有重要意义。镜下用激光切开粘膜3－5mm（或依软骨瘤体积决定切口大小），切开后用激光刀于瘤体基部切割，并取出软骨瘤。如激光于软骨瘤体切割后不易取出切下瘤体时，可用蚊式钳伸入切口内做粘膜与软骨瘤钝性分离取出。基部可适当加强切割以彻底根除。如切割后有出血现象，可用油纱布做术侧鼻腔填塞24小时，拆除纱布后出血停止。