天水地区常见病毒性脑炎（三）——散发性脑炎（病毒性脑炎）
散发性脑炎又名散发性病毒性脑炎、非特异性脑炎及非典型性脑炎等。散发性脑炎的症状:部分患者有前驱症状,如起病前数天出现头痛、疲劳、纳差、呕吐、睡眠障碍或精神活动减退等。急性或亚急性起病,常见的首发症状有精神障碍、瘫痪、头痛、发热、意识障碍、恶心呕吐及癫痫性抽搐等。根据患者的主要临床表现,常可分为以下五种类型。一、精神障碍型:以情感障碍、智能障碍、思维障碍、行为障碍等常见。一般在病程中均可检出神经系统体征,如偏瘫、阳性锥体束征等。二、昏迷型:起病后迅速出现严重意识障碍,如不同程度的昏迷或特殊的意识障碍。清醒后可残留一定的神经精神后遗症。三、类脑瘤型:主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、瘫痪、部分性运动性癫痫发作等,常伴不同程度的意识障碍。四、癫痫型:患者病前无癫痫史。本型患者起病后均以癫痫发作为主要症状,有些患者在癫痫发作前可有发热、头痛、头昏、呕吐、主动活动减少等前驱症状。五、局限性:以偏瘫、单瘫、交叉性瘫、四肢瘫、运动性共济失调、锥体外系不自主运动、颅神经损害为主要临床表现。根据起病缓急、疾病发展过程、脑脊液检查、CT或MRI以及对试验治疗的反应与脑血管病、脑瘤、多发性硬化症鉴别。散发性脑炎的检查血液:周围血象的白细胞总数及白细胞分类正常或轻度增高。血沉正常或加快。脑脊液:①病毒性脑炎样改变:白细胞数增加,早期为中性粒细胞明显增高,1～数天后淋巴细胞占优势。蛋白质正常或轻度增高。②脱髓鞘性脑病样改变:白细胞数正常或稍增加,分类可见淋巴细胞百分率升高,中性粒细胞少见。蛋白质多为正常。脑电图检查:多数患者均有脑电图异常,但其改变无特异性。常见的改变为弥散性异常及弥散性异常背景上的局灶性活动。放射学检查:常规头颅放射学检查对散发性脑炎的诊断无重要价值。头颅CT有时可见大脑半球多个散在的软化灶,对排除占位性病变有一定意义。治疗散发性脑炎的原则为抗炎和抗变态反应,防治脑水肿,改善神经代谢和缺血缺氧状态。天水407医院儿科主任 卜长庆
