伤寒说意

清·黄元御
己丑年二月南阳泥巴匠校编
伤寒说意自叙
言者，所以在意也。《素问》雷公曰：臣治疏愚，说意而已。仲景《伤寒》，其
言奥赜①，其意昭明，解言则难，说意则易，其意了然，其言无用矣。
筌②所以在鱼，得鱼者必忘其筌。蹄③所以在兔，得兔者必忘其蹄。言所以在意，
得意者必忘其言。言有质文④而意无质文，言有利钝而意无利钝，言人人殊，意人
人同，是故意贵乎得而言贵乎忘。
昔胜书之见周公，无言而退，温伯之见孔子，不言而出。胜书、温伯，善语于
无言，周公、孔子，善听于无声，何者？得其意也。其意诚得，其言不传，虽谓其
言至今传焉可也。相如⑤、子云⑥，古之长于立言者，而封禅之义未亡，《太玄》之
旨不著，相如之言显，子云之言隐也。使《伤寒》之书出于相如，则大传矣，出于
子云，则永亡矣。仲景拙于立言而巧于立意，《伤寒》之亡，以其言也，《伤寒》之
传，以其意也。仆传《伤寒》，说意而已。
戊辰⑦之岁，成《伤寒悬解》。庚午年春，旅寓济南，草《伤寒说意》数篇。辛
未六月，客处江都⑧，续成全书。⑨甲戍正月，久宦京华，不得志，复加删定，仲景
之意得矣。仆之得意，不可言也。
世之最难长者，得意之事，玉楸子往往于失志之中，有得意之乐。若使得志，
则必失意，若使得意，则必失志。圣人无全功，造化无全能，与其得志而失意，不
如得意而失志。二者不可兼，宁舍彼而取此。此中得失，不足为外人道也，此中忧
乐，未易为俗人言也。
甲戌正月东莱都昌黄元御撰
①奥赜精深蕴秘。“奥”，犹深也。“赜”，谓幽深难见。
②筌捕鱼竹器。
③蹄兔纲。
④质文优劣不等。
⑤相如司马相如，字长卿。公元前179－117年，西汉蜀君成都人，辞赋家。
⑥子云西汉·杨雄，字子云。公元前53年－公元18年。著《太玄经》《法言》《训纂篇》《方言》等。
⑦戊辰乾隆十三年戊辰，即公元1748年。
⑧江都县名，今扬州市。
⑨甲戌乾隆十九年甲戌，即公元1754年。

伤寒说意跋
壬辰①冬，谒张翰风②夫子于陶署③。语及岐黄学，夫子曰：昌邑黄坤载先生医
术，仲景而后一人也。乾隆间，四库馆中校纂诸臣知医者寡，故其书虽已著录④而卒
未大显。子其为我访求未刻之书以来，毅识之于心，不敢忘．盖是时夫子已刻黄氏
书四五种，凡数十万言矣。
次年毅设帐济南，以语陈孝廉元圃，元圃谓其友宋君有黄氏《伤寒说意》钞本，
因走⑤借观。书未至而夫子没，哲嗣仲远复申夫子遗命，求黄氏之书，一为《周易
悬象》，一为《四圣悬枢》，一即《伤寒说意》也。然毅既以此书寄仲远，值夫子枢
将返葬，至无以为旅资，且行李已首涂⑥，故仲远谆谆以改钞相属，毅诺之。
甲午⑦春，读《礼》之暇，率及门人李、董两生，并日缮战，复加校雠，拟即
付之剞氏。盖敬卒翰风夫子之志，而成仲远之贤，且以彰黄氏之绝业，起世人之沉
疴。而并以望夫好善之人，终能以《四圣悬枢》、《周易悬象》等书见示也。
甲午三月下浣赵汝毅谨跋
①壬辰道光十二年壬辰，即公元1832年。
②张翰风即张琦，清·阳湖人，初名翊，字翰风，号宛邻，道光举人，历知章丘、馆陶等县，所至
有名绩。工诗、古文及分隶，尤精舆地之学，蓍有《战国策释地》《素问释义》《古诗录》《宛邻文集》。
③陶署山东省馆陶县衙。
④著录指黄氏医籍录于《四库全书总目录提要》。
⑤使也。
⑥首涂先已上路。
⑦甲午道光十四年甲午，即公元1834年。
目录
伤寒说意卷首··········································································1
六经解........................................................................................................................1
六气解........................................................................................................................3
营卫解........................................................................................................................4
风寒解........................................................................................................................5
传经解........................................................................................................................6
里气解........................................................................................................................7
伤寒说意卷一·太阳经······································································9
风寒原委....................................................................................................................9
提纲..........................................................................................................................11
太阳中风桂枝汤证..................................................................................................11
太阳伤寒麻黄汤证..................................................................................................11
太阳风寒两感桂麻各半汤证..................................................................................12
太阳风寒大青龙汤证..............................................................................................13
衄血..........................................................................................................................13
太阳伤寒小青龙汤证..............................................................................................14
太阳风寒白虎汤证..................................................................................................14
太阳伤寒五苓散证..................................................................................................15
太阳风寒抵当汤证..................................................................................................16
太阳传经..................................................................................................................17
伤寒说意卷二·太阳经坏病···································································19
提纲...........................................................................................................................19
太阳坏病入阳明腑证..................................................................................................19
太阳坏病入太阴脏证..................................................................................................21
太阳坏病入少阴脏证..................................................................................................26
太阳坏病入厥阴脏证..................................................................................................29
伤寒说意卷三·太阳经坏病结胸痞证·······························································31
提纲...........................................................................................................................31
太阳坏病结胸证.........................................................................................................31
太阳坏病痞证.............................................................................................................34
伤寒说意卷四·阳明经·····································································39
提纲...........................................................................................................................39
阳明初病葛根汤证......................................................................................................39
阳明腑证....................................................................................................................40
亡津便燥....................................................................................................................42
瘀血...........................................................................................................................43
热入血室....................................................................................................................43
伤寒说意卷五·阳明经虚证··································································45
提纲...........................................................................................................................45
阳明入太阴证.............................................................................................................45
三阳合病发黄.............................................................................................................49
阳明少阳合病.............................................................................................................49
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－ii－
伤寒说意卷六·少阳经···································································51
提纲...........................................................................................................................51
少阳小柴胡汤证.........................................................................................................51
少阳连太阳经证.........................................................................................................52
少阳入阳明腑证.........................................................................................................52
经腑双结....................................................................................................................54
少阳传里....................................................................................................................54
热入血室....................................................................................................................54
伤寒说意卷七·少阳经坏病·································································57
提纲...........................................................................................................................57
少阳坏病入阳明证.....................................................................................................57
少阳坏病入太阴证.....................................................................................................59
少阳坏病结胸痞证.....................................................................................................59
伤寒说意卷八·太阴经···································································61
提纲...........................................................................................................................61
痛满吐利....................................................................................................................61
太阴四逆汤证.............................................................................................................61
腹痛腹满....................................................................................................................62
发黄...........................................................................................................................63
伤寒说意卷九·少阴经···································································65
提纲...........................................................................................................................65
少阴连太阳经证.........................................................................................................65
误汗亡阳....................................................................................................................66
少阴里证....................................................................................................................66
咽痛...........................................................................................................................66
吐利...........................................................................................................................68
下利...........................................................................................................................68
下利脉微....................................................................................................................69
便脓血.......................................................................................................................70
死证...........................................................................................................................70
阳复...........................................................................................................................70
土胜水负....................................................................................................................71
急下三证....................................................................................................................71
伤寒说意卷十·厥阴经··································································73
提纲...........................................................................................................................73
厥阴乌梅丸证.............................................................................................................73
厥热胜复....................................................................................................................74
阴阳消长....................................................................................................................75
阴胜...........................................................................................................................75
泄利...........................................................................................................................76
呕吐...........................................................................................................................77
死证...........................................................................................................................78
阳复...........................................................................................................................78
附录：《伤寒论》中有而书中不载的方子...................................................................81
方剂索引.........................................................................................................................83

六经解
天有六气，风、热、暑、湿、燥、寒，地有五行，木、火、土、金、水也。人感
天之六气而生六腑，故六腑为阳，感地之五行而生五脏，故五脏为阴。五脏者，肝、
心、脾、肺、肾也，六腑者，胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱也。脏五而腑六，《灵
枢·胀论》：膻中者，心主之宫城也，是为心包，合为六脏。六脏六腑，是生十二经。
经气内根于脏腑，外络于肢节。脾、肾、肝、胆、胃、膀胱经行于足，是为足之六经，
肺、心、心包、三焦、大肠、小肠经行于手，是为手之六经。手有三阴三阳，足有三
阴三阳。脾肺之经，太阴也。心肾之经，少阴也。肝与心包之经，厥阴也。胆与三焦
之经，少阳也。胃与大肠之经，阳明也。膀胱小肠之经，太阳也。经有十二，六气统
之，两经一气，故亦曰六经。太阳与少阴为表里，阳明与太阴为表里，少阳与厥阴为
表里也。
小肠手太阳之经，起于小指之端，循手外侧，上腕，出踝中，上循臂骨下廉，出
肘内侧，循外后廉，交肩上，入缺盆，络心，下膈，抵胃，属小肠，从缺盆循颈，
上颊，至目内眦。
膀胱足太阳之经，起于目内眦，上额，交巅，下项，挟脊，柢腰中，循膂，络肾，
属膀胱，从腰中贯臀，入中，贯踹内，出外踝，至小指外侧。
大肠手阳明之经，起于次指之端，循指上廉，出合谷，循臂上廉，入肘，上肩，
入缺盆，络肺，下膝，属大肠，从缺盆上颈，贯颊，入下齿，挟口，交人中，左之右，
右之左，上挟鼻孔。
胃足阳明之经，起于鼻之交中，入上齿，挟口，环唇，下交承桨，循颐后，出
大迎，上耳前，至额颅，从大迎下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾，从缺
盆下乳内廉，挟脐，入气街，抵伏兔，下膑膝，循胫外，下足跗，入大指。
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·2·
三焦手少阳之经，起于名指之端，循手表腕，出省臂外，贯肘，上肩，入缺盆，
布膻中，散落心包，下膈，循属三焦，从膻中上出缺盆，上项，系耳后，至目锐眦。
胆足少阳之经，起于目锐眦，下颈，合缺盆，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁
里，出气街，绕毛际，循髀阳，出膝外廉，下辅骨，出外踝之前，循足趺①，入名指。
脾足太阴之经，起于大指之端，循指内侧，土内踝前廉，上内，循胫骨后，交
出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本。
肺手太阴之经，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺，从肺系横出腋下，
循内，行少阴、心主之前，下肘中，循臂内，入寸口，循鱼际，出大指之端。
肾足少阴之经，起于小指之下，邪走足心，循内踝之后，入跟中，上踹内，出
内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱，上肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，从肺
出络心，注胸中。
心手少阴之经，起于心中，出属心系，下膈，络小肠，从心系土挟咽，系目系，
从心系上肺，出腋下，循内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌
后，循小指之内，出其端。
肝足厥阴之经，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去踝一寸，上踝八寸，交出
太阴之后，上内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹，挟胃，属肝，络胆，上贯
膈，布胁肋，循喉咙之后，连目系，上出额，与督脉会于巅，从目系下颊，环唇内，
贯膈，注肺。
心主手厥阴心包络之经，起于心中，出属心包络，下膈，历络三焦，从胸出胁，
下腋，循内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，入掌中，循中指，出其端。
阳经在表，阴经在里。太阳在外，皮毛之分也，次则阳明，次则少阳，次则太阴，
次则少阴，次则厥阴，近于骨矣。阳经则属腑络脏，阴经则属脏络腑。足之阳经，行
于股外，阴经行于股内。手之阳经，行于臂外，阴经行于臂内。阳经之次，阳明在前，
少阳在中，太阳在后，阴经之次，太阴在前，厥阴在中，少阴在后。手之阴经，自胸
走手，阳经自手走头。足之阳经，自头走足，阴经自足走胸。手三阳之走头，足三阳
之走足，皆行于颈项而会于督之大椎。手足经之分走，异道环周，太阳、少阴，行身
之背，阳明、太阴，行身之前，少阳、厥阴，行身之侧。是诸经之部次也。
经有十二，独言足经而不言手经者，手之六经，自胸而手，自手而头，所辖之部
①趺同跗。
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·3·
小，足之六经，自头而足，自足而胸，所辖之部大，经大则气旺，气旺则病加也。两
经同气，病则俱病，但手经轻清而足经重浊，病则手经轻而足经重，以足经之气偏于
重浊故也。
六气解
天有六气，初之气，厥阴风木，二之气，少阴君火，三之气，少阳相火，四之气，
太阴湿土，五之气，阳明燥金，六之气，太阳寒水。天人同气也，肝足厥阴之经，是
为风木，心手少阴之经，是为君火，三焦手少阳之经，是为相火，脾足太阴之经，是
为湿土，大肠手阳明之经，是为燥金，膀胱足太阳之经，是为寒水。经有十二，六气
统之，厥阴以风木主令，手厥阴火也，从母化气而为风，少阴以君火主令，足少阴水
也，从妻化气而为热，少阳以相火主令，足少阳木也，从子化气而为暑，太阴以湿土
主令，手太阴金也，从母化气而为湿，阳明以燥金主令，足阳明土也，从子化气而为
燥，太阳以寒水主令，手太阳火也，从夫化气而为寒。经气对化，自然之理。
人之六气，不病则不见，病则一经之气见。或自见其令气，或自见其本气，或主
令者而见从化之气，或从化者而见主令之气，视其经气之盛衰焉。厥阴、太阴、太阳，
足经主令而手经化气者也。足厥阴，风木也，手厥阴之火，应从风化，而厥阴经病，
阳虚则手厥阴化气于风木，阳盛则手厥阴不从风化而从少阳之暑化。足太阴，湿土也，
手太阴之金，应从湿化，而太阴经病，阳虚则手太阴化气于湿土，阳盛则手太阴不从
湿化而从阳明之燥化。足太阳，寒水也，手太阳之火，应从寒化，而太阳经病，阳虚
则手太阳化气于寒水，阳盛则手太阳不从寒化而从少阴之热化。少阴、少阳、阳明，
手经主令而足经化气者也。足少阴，水也，水之气为寒，少阴经病，阳盛则足少阴化
气于君火，阳虚则不从火化而从太阳之寒化。足少阳，木也，木之气为风，少阳经病，
阳盛则足少阳化气于相火，阳虚则不从火化而从厥阴之风化。足阳明，土也，土之气
为湿，阳明经病，阳盛则足阳明化气于燥金，阳虚则不从燥化而从太阴之湿化。主令
者盛，则化气者从之，化气者盛，则主令者从之，总之不离乎本气之虚实耳。
阴易盛而阳易衰，凡人之病，阴盛者多，阳盛者少。太阳之病，足太阳主令于寒
水者十之六七，手太阳化气于君火者十之二三。阳明之病，足阳明化气于燥金者十之
一二，足阳明化气于湿土者十之八九。少阳之病，足少阳化气于相火者十之三四，足
少阳化气于风木者十之六七。太阴之病，足太阴主令于湿土者不止十九，手太阴化气
于燥金者未能十一。少阴之病，足少阴化气于寒水者无人非是，足少阴化气于君火者
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·4·
千百之一。厥阴之病，足厥阴主令于风木者十之八九，手厥阴化气于相火者十之一二。
阳从阴化则易，阴从阳化则难，气数如此，无如何也。
一经有一经之性情，经气和平，彼此交济，一经之性情不至偏见。一经病则自见
其本气，而一经之性情遂处发现。《伤寒》六经之证，六经之性情发现也。仲景为六经
写真，知六气也。知六气之变化，则知六经之性情矣。
营卫解
肺主气，气行于皮毛则为卫，肝主血，血行于经络则为营。然肺藏卫气，肝藏营
血，而实则皆出于中焦，以气血乃水谷之变化。中焦者，消磨水谷，变化气血之枢轴
也。《灵枢·营卫生会》：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺五脏六腑皆以受气。其清
者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如
环无端。
盖水谷之气，有清有浊。水谷入胃，脾阳消磨，散其精华，化生气血，内自脏腑，
外达经络。精专者，行于脉中，命之曰营，剽悍者，行于脉外，命之曰卫。营者，脉
中之血，血中之气，是谓营气。营气在脉，随宗气流行。谷精之化营气，其大气之抟
而不得者，积于胸中，名曰宗气。宗气者，贯心肺而行呼吸。营气之行，以息往来，
血之流动，气送之也。
平人一日一夜一万三千五百息，一息脉六动，气行六寸。人之经脉，六阴六阳以
及任、督、两跷，计合一十六丈二尺。一日之中，漏下百刻，以分昼夜。二百七十息，
水下二刻，气行十六丈二尺，是谓一周。一万三千五百息，水下百刻，脉行八百一十
丈，人气五十营于身，一日之度毕矣。
营气初行，常于平旦寅时从手太阴之寸口始，以肺主气而朝百脉也。自手之太阴
阳明，注足之阳明太阴，自手之少阴太阳，注足之太阳少阴，自手之厥阴少阳，注足
之少阳厥阴，终于两跷、督、任。周而复始，阴阳相贯，营周五十，明日寅时，又会
于气口。此营气之度也。
卫气者，不随宗气，而自行于脉外，昼行阳经二十五周，夜行阴脏二十五周。其
行于阳也，常于平旦寅时从足太阳之睛明始，睛明在目之内眦。《灵枢·卫气行》：平
旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，至小指之端。其散者，别
于目锐眦，下足少阳，至名指之端。其散者，别于目内眦，循手太阳，至名指之端。
别者，至耳前，合于颔脉，注足阳明，下至跗上，入中指之端。其散者，从耳下下手
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·5·
阳明，入次指之端。其至于足也，入足心，出内踝下，入足少阴经。阴跷者，足少阴
之别，属于目内眦，自阴跷而复合于目，交于足太阳之睛明，是谓一周。如是者，二
十五度，日入阳尽而阴受气矣。其入于阴也，常从足少阴之经而注于肾，肾注于心，
心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾，是谓一周。如是者，二十五度，平旦
阴尽而阳受气矣。于是从肾至少阴之经，而复合于目。阴阳一日一夜，亦周五十。故
少阴主内，太阳主外，卫气至阳而起，至阴而止，出乎阳则寤，入乎阴则寐。此卫气
之度也。
营起于气口，卫起于睛明，营气之行，阴阳相间，卫气之行，夜阴昼阳。起止不
同，道路各异，非同行于一经也。
风寒解
风者，天地之生气，寒者，天地之藏气。四时之气，春生、夏长、秋收、冬藏，
木旺于春，木气发生则风动，水旺于冬，水气蛰藏则寒作。盖春木司令，阳自地下东
升，风动而冰解，则生气得政，冬水当权，阴自地上西敛，寒凝而冻合，则藏气得政，
是风乃阳气之发扬，寒乃阴气之翕聚，气不同也。
风之中人，必由金水之外敛，金水主卫，卫性收敛而风性发泄，卫气不启，泄之
以风，而愈欲收敛，敛而莫达，则内闭营血，而生里热。寒之伤人，必因木火之外泄，
木火主营，营性发泄而寒性闭蛰，营血不秘，闭之以寒，而愈欲发泄，泄而不透，则
外束卫气，而生表寒。
风为春气，三春之月，天温日明，人血淖液①而卫气浮宣，袭之以风，不能伤也，
值气凉而窍闭，得风气之疏泄，是以伤卫。寒为冬气，三冬之月，天寒日阴，人血凝
涩而卫气沉藏，感之以寒，不能伤也，值气温而窍开，得寒气之闭敛，是以伤营。营
伤则卫郁，宜麻黄以泻卫，卫伤则营郁，宜芍药以泻营，营卫发达，则表邪退矣。《素
问·玉机真脏论》：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发
也，桂枝、麻黄，发汗之方。
汗贵乎早，阴阳应象论：善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六
腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。营卫感伤，在皮毛之部，桂枝、麻黄，治
皮毛之方，皮毛邪散，后日之变，无由生矣。于此失治，未几而或入阳明之腑，或入
三阴之脏，于是乎治腑治脏，危证丛生，工之至下而法之至拙者也。
①淖（zhào兆）液濡润也。
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·6·
风寒，客邪也，病则不关于客气，而视乎人身之主气。主气偏阳，则阳郁为热而
入腑，主气偏阴，则阴郁为寒而入脏，无非主气为之也。其始感也，风寒之裹束在表，
迁延日久，入阳明而传三阴，则皆本气之为病，非尽系风寒之力也。麻黄、桂枝，表
散风寒之剂，外此则悉因主气立法，不专表散之方矣。解风寒外感，则知气血内伤，
仲景《伤寒》立法，非第为外感之金书，而并为内伤之玉诀。内伤之人，未必尽由于
外感，而外感之家，无不悉本于内伤，解此则内外同归，主客一致，十病九全而不止
也。
传经解
人之经脉，自皮毛以至筋骨，不过六层，太阳在表，次为阳明，次为少阳，次为
太阴，次为少阴，次为厥阴，厥阴者，经脉之在里者也。风寒感袭，受自皮毛，故太
阳先病。经气郁隆，不得外泄，次第内浸，相因而发，日传一经，六日而遍。此一定
之事，不以风寒温热而异同也。温病内热素积，感必尽传，风寒之家，起于外感，不
缘内伤，或有一经两经而即巳者。此本气之旺而外感之轻，不至成病者，及其成病，
则捱次遍传。此风寒之大凡也。
虽遍传六经，而未经汗解。则太阳表证，必不能罢。太阳不罢，则不拘传至何经，
凡在六日之内，总以太阳为主，寒宜麻黄，风宜桂枝，无用余方也。若在经失解，里
气和平，则不至内传，如里气非平，表郁里应，阳盛则入阳明之腑，阴盛则入三阴之
脏。腑热则宜凉泻，脏寒则宜温补。
凡人阳盛则生，阴盛则死。风寒传脏，阴盛而灭微阳，早用温补，固难尽生，风
寒传腑，阳盛而烁微阴，迟用凉泻，亦或致死。较之前在营卫，逆顺霄壤，此诚危急
存亡之秋也。
仲景为六经分篇，而太阳一经，不皆表证，其间有阳盛而入腑者，有阴盛而入脏
者。但病入脏腑，而经证未罢，是以属之太阳。虽属太阳，而内入脏腑，是皆太阳之
坏病也。至于阳明之篇，则全是腑病。阳明经证，乃腑病连经，而非止经病也。三阴
之篇，则全是脏病。三阴经病，乃脏病连经，而非止经病也。少阳之篇，则半是腑病、
半是脏病。少阳居表阳里阴之介，阳盛则传腑，阴盛则传脏，故脏腑兼有。少阳经证，
乃脏病腑病之连经，而非止经病也。若但是经病，则全统于太阳一经，不必另分立六
经之篇也。
此义自仲景而后，千载无知者。郊倩程氏，比之诸家，微有一线萤光，而误以脏
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·7·
腑之病为经证，因谓伤寒不传经，谬矣。至喻嘉言辈，醉魔迷蒙，其于此理，一字不
解也。
里气解
风寒之伤人也，不能为寒，不能为热，视乎人之里气而为变者也。里气和平，则
腑热不作，脏寒不动，终始在经，不能内传，但当发散其表邪，不必用温清补泻之剂
也。里气非平而表邪外束，腑阳盛者，则阳郁而生内热，脏阴盛者，则阴郁而生内寒。
寒热之分途，全在乎中。
太阴以湿土主令，阳明从燥金化气，阳旺之家，则阳明司气，胃腑生其燥热，阴
旺之家，则太阴当权，脾脏生其湿寒。湿寒者，水气也，燥热者，火气也。脾以阴土
而含阳气，阳升则化火，胃以阳土而含阴精，阴降则化水。水寒而流湿，火热而就燥，
土者，水火之中气也，故火盛则燥热传于戊土，水盛则湿寒传于己土，此脏寒腑热之
所由来也。然己土之性湿，庚金之性燥，湿者，太阴脾土之本气，燥者，阳明胃土之
子气也，子气不敌本气之旺，故湿盛者多而燥盛者少。
盖水偏胜则病湿寒，火偏胜则病燥热，而阴阳非平者，则燥易消而湿易长。缘土
居水火之中，水火交蒸，但能生湿，不能生燥，则湿有日增而燥有日减，自然之事。
况五行之理，水能克火，火不能克水，故火常败而水常胜。此寒热燥湿进退消长之大
凡也。
后世庸工，悖缪不通，乃有传经为热，直中为寒，种种胡说。千载不得解人，何
可期之旦暮间也。·9·
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风寒原委
四时之气，木旺于春，水旺于冬。春木发生，则阳气敷布而为风，冬水蛰藏，则
阴气凝肃而为寒。春非无寒，究竟风多而寒少，冬非无风，究竟风少而寒多。春之有
寒者，春行冬令，非春气之正也，冬之有风者，冬行春令，非冬气之正也。感春之风
者，谓之中风，其间虽有伤寒，而不及中风之多也，感冬之寒者，谓之伤寒，其间虽
有中风，而不及伤寒之多也。
气血在经，是谓营卫，营行脉中，为卫之根，卫行脉外，为营之叶。平人卫气在
外而内交于营，营血在内而外交于卫，营卫调和，是以无病。卫司于肺，营司于肝，
肺金下行，则生肾水，是以卫气清降而产阴精，肝木上升，则生心火，是以营血温升
而化阳神。气行皮毛，卫气清降，则腠理阖，阖则中风而不伤寒，血行经络，营血温
升，则孔窍开，开则伤寒而不中风。寒伤营者，因冬日之天温而窍开也，风伤卫者，
因春日之气凉而窍阖也。营伤则卫病，以营血束闭其卫气，故卫郁而表寒。以寒性闭
涩而血性发扬，血发扬而窍开，寒以收之，而愈欲发扬，发而不透，则外裹卫气，而
生表寒。卫伤则营病，以卫气遏逼其营血，故营郁而里热。以风性浮散而气性敛肃，
气敛肃而窍阖，风以泄之，而愈欲敛肃，敛而不启，则内遏营血，而生里热。风寒外
袭，营卫里郁，是以病作。营卫二气，分司于肺肝而总统于太阳，故太阳经病，有风
伤卫气、寒伤营血之不同也。
风寒外感，病在经络，经络脏腑，实相表里，在经失解，阳盛则传阳明之腑，阴
盛则传太阴之脏、入脏则但寒而不热，入腑则但热而不寒。此其中虽缘于里气之不同，
亦原于外邪之攸判。盖卫气为阳，然气降而化水，则自阳而之阴也。阳气之中，已胎
阴魄，故营伤而卫病者非无腑热，而下寒者居多。营血为阴，然血升而化火，是自阴
而之阳也。阴中之血，已抱阳魂，故卫伤而营病者亦有脏寒，而上热者为众。卫司于
肺而实根于阳明，胃乃化气之原也。阳明从燥金化气，阳衰而入脏，脏寒则燥化而为
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·10·
湿。营司于肝而实根于太阴，脾乃生血之本也。太阴以湿土主令，阴衰而入腑，腑热
则湿化面为燥。外感之病，入脏而生湿寒，来自伤寒者，较多于中风，入腑而生燥热，
来自中风者，较多于伤寒。究之中风原是外热，伤寒原是外寒，而其脏腑之寒热，终
关于里气者居多也。
营卫之气，第宜外发，不宜内陷。寒伤营者，营闭其卫，卫气外发，则汗出而病
解，风伤卫者，卫闭其营，营血外发，则汗出而病愈。腑热则营血内陷而不外发，脏
寒则卫气内陷而不外发。故寒伤卫病，腑阳旺者多生，脏阴盛者多死，以脏阴盛则卫
气内脱，腑阳颓败而死也，中风营病，脏阴旺者多生，腑阳盛者多死，以腑阳盛则营
血内蒸，脏阴涸竭而死也。腑阳盛则卫气不陷，设其过盛而生内热，一用清散，则卫
发而汗出，脏阴盛则营血不陷，设其过盛而生内寒，稍用温散，则营发而汗出。若阴
阳和平之家，营病则多外热，外热入腑，则宜清里，里阳非虚，不至内寒也，卫病则
多外寒，外寒入脏，则宜温里，里阴非虚，不至内热也。卫气之发，赖乎阳明，卫病
者，不可泻戊土之阳气，故胃热盛满，仲景有缓攻之法，营血之发，赖乎太阴，营病
者，不可泻己土之阴精，故腑热伤阴，仲景有急下之条也。
中风之家，阴气不衰，足以济阳，则外热虽盛而不入阳明之腑，伤寒之家，阳气
不衰，足以济阴，则外寒虽盛而不入太阴之脏。六日经尽，营卫郁隆，既无内陷之路，
自当外发皮毛，泄而为汗，是以在经则为顺。若在经失解，阳盛而入腑，阴盛而入脏，
脏寒则阴胜而阳亡，腑热则阳亢而阴亡，死不旋踵，最可虑也，是以入腑入脏则为逆。
腑热而用凉泻，脏寒而用温补，补泻无差，脏寒者不无生望，腑热者虽有危机，不至
于死。死者无论矣，其生者未为大逆，然究不如在经之为顺也。
风寒之邪，感在经络，经络虽病，万不至死。阳盛入腑，脏阴消亡，阴盛入脏，
腑阳颓败，则九死不获一生。若脏寒已动而腑阳未绝，足以温其凝冱，腑热既作而脏
阴未竭，足以润其枯燥，则病极危剧而不至于死。然阴阳偏盛，匀①有死理，究竟阴亡
而死者少，阳亡而死者多。以阴易长而阳易消，死于阳败者不止八九，死于阴亏者未
能二三。若伤寒、温病之外，凡诸内伤杂病之门，则阴亏而死者，绝无而仅有矣。
①匀同“均”
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提纲
太阳以寒水主令，外在皮毛，卫护周身，为六经之纲领，故其脉浮。一被风寒，
则皮毛闭塞，此经先病。其经起两目之内眦，自头下项，行身之背，挟脊抵腰，由外
踝而走小指。风寒外束，经脉不舒，故头、项、腰、脊、骨节疼痛。其脉连于督脉之
风府，穴在头后，其窍常开，风寒伤人，皆自风府之穴传之太阳。肝司营血，行于经
络，肺司卫气，行于皮毛，而皆统于太阳。风则伤卫，寒则伤营，营卫感伤，太阳所
以病也。
太阳中风桂枝汤证
卫秉金气，其性清肃，清肃则窍闭，闭则无汗。风以泄之，卫气不敛，则汗出。
卫以收敛为性，风愈泄而卫愈闭，闭而不开，故郁遏营血，而为内热。风性疏泄，孔
窍不秘，是以恶风。风性浮散，是以脉缓。卫司于肺，肺窍于鼻，卫郁不能外达，逆
行鼻窍，则见鼻鸣。卫统于阳明，卫气裹束，阳明不降，则生干呕。桂枝汤，桂枝行
经脉之郁，芍药泻营血之热，甘草培中，大枣补其脾精，生姜泻其肺气，此中风之法
也。
【1】①桂枝汤一
桂枝三两芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切
大枣十二枚，擘
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一
升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服
汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
太阳伤寒麻黄汤证
营秉木气，其性温散，温散则窍开，开则有汗。寒以敛之，营血不达，则无汗。
营以发达为性，寒愈敛而营愈发，发而不透，故裹束卫气，而生表寒。寒气闭藏，卫
阳郁陷，是以恶寒。寒性闭涩，是以脉紧。经气迫束，则见体痛。胃主降浊，阳明不
①【1】编号为药方在《伤寒论》中出现的顺序。方剂用量及煮服方法改为《伤寒论》原貌。
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降，浊气上涌，则生呕逆。卫司于肺，肺气阻逆，故作喘促。麻黄汤，麻黄泻卫气之
郁，杏仁降肺气之逆，桂枝通经，甘草培土，此伤寒之法也。
【18】麻黄汤二
麻黄去节，三两桂枝去皮，二两甘草炙，一两杏仁去皮尖，七十个
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆
取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
太阳风寒两感桂麻各半汤证
伤寒营闭卫郁，则生表寒，中风卫闭营郁，则生里热，风寒双感，营卫俱伤，则
寒热往来，形状如疟。盖寒伤营则营欲泄，泄而不透，故敛束卫气而为寒，风伤卫则
卫欲闭，闭而不开，故遏逼营血而为热。营郁热发，及其卫衰而营血外乘，又束卫气
而寒来，卫郁寒生，及其营衰而卫气外乘，又遏营血而热来，此先中于风而后伤于寒，
营卫交争，迭为胜负之故也。若其人便调不呕，寒热频发，日二三度，脉微缓者，是
正气颇旺，不久将发，病为欲愈，无用治也。若脉浮而紧，面热身痒，是阳为阴郁，
欲发而未能也。仲景脉法：寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤
营，营卫俱伤，骨节烦疼，当发其汗。宜桂枝麻黄各半汤，双泻营卫也。若其寒热不
频，日仅再作，是其正气之虚，不能频发，而风多寒少，卫郁不盛，宜桂枝二麻黄一
汤，重泻其营而轻泻其卫也。如其发热作渴，脉浮而洪大者，是兼有里热，宜桂枝二
越婢一汤，稍清其内热也。
【6】桂枝麻黄各半汤三
桂枝一两十六铢芍药生姜切甘草炙
麻黄去节各一两大枣擘，四枚杏仁去皮尖，二十四枚
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫。内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本
云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
【7】桂枝二麻黄一汤四
桂枝一两十七铢芍药一两六铢生姜切，一两六铢甘草炙，一两二铢
麻黄去节，十六铢大枣擘，五枚杏仁去皮尖，十六个
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。
本云桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。
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【9】桂枝二越婢一汤五
桂枝芍药麻黄甘草炙，各十八铢
生姜切，一两二铢大枣擘，四枚石膏碎，绵裹，二十四铢
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云∶当
裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
太阳风寒大青龙汤证
中风，脉浮缓而有汗，伤寒，脉浮紧而无汗，若中风脉紧身疼，发热恶寒，无汗
而烦躁者，是卫气闭敛，风不能泄，营热郁遏，莫由外达，故证似伤寒，而加以烦躁。
经热不解，内传于胸，则见燥渴。宜大青龙汤，麻黄泻其卫郁，石膏清其肺热，经热
清散，燥渴自止。
然青龙发汗，最善亡阳，必无少阴证者，而后可用。若脉微而弱，汗出恶风者，
是肾阴盛而卫阳虚，风能疏泄而卫不闭敛，慎勿服此。服之汗多阳亡，遂入少阴之脏，
则四肢厥逆，筋惕肉。此为逆治，宜以真武汤救之。盖四肢秉气于脾胃，汗泻中焦
温气，阳亡土败，寒水上凌，四肢失秉，故手足厥逆。水寒土湿，木郁风动，经脉撼
摇，故筋肉动惕。真武汤燥土泻湿，温寒水而滋风木也。真武汤在“少阴”。
【20】大青龙汤六
麻黄去节，六两桂枝去皮，二两甘草炙，二两杏仁去皮尖，四十枚
生姜切，三两大枣擘，十枚石膏如鸡子大，碎
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微
似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠
也。
衄血
伤寒皮毛外闭，卫气莫泄，经脉郁隆，而傍无透窍，势必上寻出路，发于鼻孔。
卫气升腾，冲逼营血，随而上溢，是为衄证。衄则卫泄病除，亦同汗解。但营血上溢，
损伤颇重。此麻黄、青龙之证，失不早服，故至于此。将衄之时，必先脉浮头痛，鼻
燥口干。此际早以麻黄发表，则无衄理。若卫郁热盛，宜加石膏、生地，发卫气而凉
营血也。
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太阳伤寒小青龙汤证
太阳表证不解，阳虚之人，积水郁动，或热渴饮冷，新水不消，乘表邪外束，泛
滥逆行，客居心下，阻阴阳交济之路，致令胃气上逆，而为呕噫，肺气上逆，而为咳
喘，胆火上逆，而为燥渴，土湿木贼，而为泄利，土湿木郁，而少腹胀满，小便不利。
里水外寒，缠绵不解，是为异日内传三阴之根。小青龙汤，麻、桂，发汗以泻积水，
半夏降逆而止呕噫，姜、辛、五味，下气而平咳喘也。
【21】小青龙汤七
麻黄去节芍药细辛干姜
甘草炙桂枝去皮，各三两五味子半升半夏洗，半升
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。
若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去
麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半
升，去皮尖。
太阳风寒白虎汤证
太阳经病，而兼内热，是大青龙证。经病已解，内热未清，肺津消耗，续成燥渴，
宜白虎汤，知母、石膏，清其肺金，甘草、粳米，培其脾土。
盖辛金化气于湿土，戊土化气于燥金，太阴旺则辛金化气而为湿，阳明旺则戊土
化气而为燥，燥胜其湿，则辛金亦化而为燥，湿胜其燥，则庚金亦化而为湿。阳明承
气汤证，是庚金主令而戊土化气，两腑俱燥者。如此则己土亦且化燥，辛金必不化湿，
辛金一燥，定生燥渴。然则太阳白虎证，即阳明承气证之初气也，此宜白虎早清金燥，
莫使燥气传腑致用承气。若气虚者，宜白虎加人参汤，保其中气，恐其寒中而阳败也。
【73】白虎汤八
知母六两石膏碎，绵裹，一斤甘草炙，二两粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
【8】白虎加人参汤九
知母六两石膏碎，绵裹，一斤甘草炙，二两粳米六合
人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
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大青龙乃中风之方，白虎乃伤寒之方，表病不同，而里证则同。伤寒卫郁之病，
而卫气化于胃土，胃阳不足，则传脾脏而病寒湿者，较多于中风，而内热渴燥者颇稀，
中风营郁之病，而营血化于脾土，脾阴不足，则传胃腑而病燥热者，较多于伤寒，而
脉紧无汗者颇少。是青龙之麻黄，究为伤寒所宜，白虎之石膏，究为中风所宜。然中
风非无青龙证，故大青龙汤举中风以立法而概伤寒，伤寒非无白虎证，故白虎汤举伤
寒以立法而概中风。其实，青龙、白虎，乃风寒共用之方，但须识得中风而有青龙证，
伤寒而有白虎证，则仲景心法，此日犹