上颌窦癌

上颌窦癌

上颌窦癌Carcinomaofmaxillarysinus陈瑛主编《医师速查丛书・五官科速查》（一）肿瘤发生于上颌窦内壁表现为鼻塞、鼻衄、流泪、一侧鼻腔分泌物增多。（二）肿瘤发生于上颌窦前外侧壁表现为面部及龈颊沟肿胀，面颊部感觉迟钝或麻木。（三）肿瘤发生于上颌窦上壁表现为眼球突出，眶下区麻木，复视。（四）肿瘤发生于上颌窦下壁表现为牙齿松动、疼痛，龈颊沟肿胀。（五）肿瘤发生于上颌窦后壁可致张口受限。（六）早期无明显症状，晚期可出现各壁受累症状。（七）可在颌下或耳前扪及肿大淋巴结。高世明主编《现代医院诊疗常规》（一）早期因肿瘤限于窦腔内，症状多不明显。中晚期常有鼻腔血性分泌物、鼻窦、面颊部疼痛、上齿槽疼痛以及偏头痛、眼球多位、突出或有复视、面部肿块、张口困难。（二）上颌肿块，为边界下清的隆起，呈橡皮样硬度、固定。（三）鼻腔肿物、触之易出血。（四）眼球突出或和移位，眶下壁隆起，饱满。（五）齿槽或硬腭肿胀、牙齿松动或脱落。（六）颈部淋巴结肿大，特别是颌下淋巴结。陈瑛主编《医师速查丛书・五官科速查》（一）X线片：华氏位片示窦腔密度增高，有软组织肿块阴影，窦壁破坏吸收。（二）CT：示窦腔软组织密度阴影，可强化，并可显示肿瘤侵犯范围及有无淋巴结转移。高世明主编《现代医院诊疗常规》（一）X线检查：鼻窦正侧位平片。（二）CT检查：能显示上颌窦后壁骨质破坏和累及范围。（三）MRI检查：有良好的软组织分辨效果，有助于鉴别病变性质，准确了解病变范围。（四）细胞学检查：包括鼻腔脱落细胞学、上颌窦穿刺冲洗液细胞学及龈颊沟穿刺检查。（五）上颌窦探查活检及肿瘤穿破表面破溃处的直接活检。（六）鼻腔内肿物咬取活检或上牙龈沟切开粘膜及骨壁咬取活检。（七）病理：以中度分化鳞状细胞癌多见，其他类型有淋巴上皮癌、腺癌、囊性腺样上皮癌、未分化癌。陈瑛主编《医师速查丛书・五官科速查》CT显示上颌窦软组织肿块伴窦壁破坏，结合临床表现多可确诊。陈瑛主编《医师速查丛书・五官科速查》（一）早期肿瘤行上颌骨全切术。（二）中、晚期肿瘤行上颌骨根治性切除术，术前与术后辅以放、化疗。（三）有淋巴结转移者同期行功能性颈淋巴清扫术。（四）上颌骨缺损术后以赝复体修复。高世明主编《现代医院诊疗常规》综合治疗，最常用的是放射加手术，次为化疗加放疗。（一）放射治疗：1．单纯放射治疗：多采用上颌窦正、侧野照射，总量可达T0Gy以上。2．术前放疗：照射肿瘤量40Gy/4周，休息2-3周后手术。3．术后放疗：一是术前已行放疗，但术中切除不彻底，需补充剂量30-40Gy。另一种是术前未行放疗、手术不彻底或术后复发。照射时（肿瘤量）可达T0-90Gy。（二）手术治疗：1．较早期病例采用上颌骨次全或全切除术。2．有眶下壁侵犯者采用上颌骨全切加眶底切除术。3．晚期病例则行扩大上颌骨切除术。（三）化疗：多作为一种辅助疗法或姑息治疗。主要药物有CTX、5-FU、VCR、BLM、MTX、PDD、蒽环类抗生素等。可通过静脉给药，但颞浅动脉插管给药效果更好。主要化疗方案：1．DF方案：--PDD：30mg/m2，iv，qd×3；（或PDD，80-100mg/m2，iv）--5-FU：300-500mg/m2，iv，qd×5。2．MTX＋PDD＋BLM方案：--MTX：40mg/m2，iv（D1）；--PDD：50mg/m2，iv（D4）；--BLM：8mg/m2，im，biw。1．陈瑛主编《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P2252．高世明主编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002；P1064