疾病名称：食管裂孔疝
就诊科室：：消化内科,内科,外科
症状体征：咳嗽,恶心与呕吐,胸痛
概述：食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔,此孔称为食管裂孔,胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔,称为食管裂孔疝（hiatalhernias）.裂孔疝和返流性食管炎可同时,也可分别存在,认训并区别此,者,对临床工作,分重要,
病因：【病因学】 形成食管裂孔疝的病因尚有争议,少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素,形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的,与肥胖及慢性腹内压力升高有关, 【发病机理】 食管胃接合部的生理作用仍不太清楚,食管胃接合部功能健全时具有活瓣作用,液体或固体物咽下入胃,但不返流,只当打嗝或呕吐时,才能少量返流,保证此正常功能的因素有：①膈肌对食管的夹挤作用；②食管胃接合部粘膜皱襞的作用；③食管与胃底在解剖上呈锐角状相接；④腹内食管段参与了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高压区的内括约肌作用, 多数人认为上述因素第,项是防止返流的主要因素,附近的正常解剖关系对此有支持作用,防止胃液返流的作用受迷走神经的支配,切除迷走神经后此作用即消失,胃内压力增加时,胃液易返流入食管, 食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力,长期受返流的胃酸侵蚀可引起返流性食管炎,轻者粘膜水肿和充血重者形成表浅溃疡,呈斑点分布或融合成片,粘膜下组织水肿,粘膜受损而为假膜覆盖,较易出血,炎症可浸透至肌层及纤维外膜,甚至累及纵隔,使组织增厚,变脆,附近淋巴结增大,在后期食管壁纤维化,瘢痕性狭窄,食管变短,在某些病例,可发现膈食管膜被牵拉至主动脉弓下,可达第,胸椎水平, 返流性食管炎的严重程度可因下列因素而异：胃液的返流量,返流液的酸度,存在时间长短和个体抵抗力的差异,返流性食管炎的病理改变多数是可以恢复的,矫正食管裂孔疝后,粘膜病变有可能修复,
应做检查：症状：病人来门诊时,主诉有典型的症状,如灼心及反酸,或有不典型症状如喉头异物感,声嘶哑,癔球症,吐酸水,胸痛,阵发性咳嗽,哮喘和吸入性肺炎及其他非溃疡性消化不良症状,应考虑返流性食管炎的诊断,如给予抗酸治疗能缓解症状,则大致可以确诊,为证实诊断,应作食管镜检查及,,hpH监测,
X线检查：内腔镜检查为诊断食管裂孔疝的主要方法,钡餐检查最为常用,但需用手法帮助才能显示出疝,令患者左侧卧位,头低,当胃内充满钡剂后,以手压迫腹部,令患者用力摒气,此时可出现裂孔疝指征：膈下食管段（腹段）变短增宽或消失,贲门部呈现幕状向上牵引,膈上可见胃囊（图,,,）
图,食管裂孔疝X线
图,食管裂孔疝X线
膈上出现食管胃狭窄环（Schatzki环形狭窄）,此环相当于鳞状上皮和柱状上皮交界处（图,）
图,食管裂孔疝
有食管狭窄时,粘膜变形,管腔缩窄,短食管时则膈上有粗大的胃粘膜,食管胃交界点因瘢痕收缩可上升至第,胸椎水平,作钡餐检查时,用以刺激返流的手法中,以Muller手法比较有效（呼气后关闭声门,再用力吸气以增加胸内负压,促使胃内钡剂反入食管）；有人用
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