指神经卡压综合征
指神经卡压综合征Fingernerveentrapment董福慧等编《皮神经卡压综合征》指掌侧总神经及指固有神经均有动脉伴行。指掌侧总动脉在掌骨头平面分叉，分为两条指掌侧固有动脉。指掌侧总神经分为两条指掌侧固有神经的位置，在动脉分叉平面近侧约1.5cm处（相当于远侧掌纹平面）与指掌侧固有动脉在掌指关节平面才完全相伴行，形成血管神经束，沿指屈肌腱鞘两侧行向远端。指掌侧固有动脉和神经的位置及排列关系恒定，以各指中轴为准，在近节指和中节指，神经位于动脉内侧。指固有神经沿途发出数条细小支至指掌面及背侧面，在近节指近端1.0cm处恒定地发出横径为1.0-1.2mm的背侧支，斜行越过动脉浅面行向远侧指间关节背面，支配中、远节指背侧皮肤。指掌侧总神经容易在掌心三角区被卡压，这与此部位的解剖特点有密切关系。在手掌侧，皮肤向深面发出垂直的纤维束穿过浅筋膜连于深筋膜、腱鞘及掌骨等深部结构。手掌侧浅筋膜中的脂肪组织被分割成许多海绵状的皮下脂肪衬垫，这种衬垫在鱼际处较厚，掌心中央三角区较薄，在粗皮纹处阙如。皮下脂肪衬垫的主要功能为保护深面的血管神经束。在某些外在因素下，如掌腕部的挤压或断离伤，手部缺血时间长及清创不彻底等，伤后手部明显肿胀、感染，使掌心三角区脂肪衬垫水肿、硬化、瘢痕组织增生，最终导致掌腱膜及其深、浅面的垂直纤维束挛缩，造成示指、中指掌侧总神经及相应的指掌侧固有动脉在掌心三角区处受压。在手指部，手指两侧皮下组织聚集形成纤维隔，分别由指骨及指腱鞘的内、外侧伸向皮肤，称为皮肤韧带。每一指骨的一侧均有掌侧和背侧皮肤韧带（Grayson和Cleland韧带），指掌侧固有血管、神经即位于两韧带之间。这些纤维和韧带使手掌的皮肤固定，持物稳定，也保护了手掌侧的神经血管，不致在握物时直接受压。当然这也是指掌侧固有神经卡压的潜在原因。陈德松：《周围神经卡压性疾病》指总神经及指固有神经均有动脉伴行，在手指部，在神经血管的掌侧有坚韧的指纤维鞘与皮肤联系的纤维束，在其背侧又有皮系韧带，而且两者还有交叉的纤维索包绕指固有神经。在指蹼处，还有指蹼韧带，从指蹼皮下延入手指，与指纤维及皮韧带交织。这些纤维和韧带使手掌的皮肤固定，持物稳定，也保护了手掌侧的神经血管，不至于在握物时直接受压。当然也是手指神经卡压的潜在原因。此外，指动脉和指总动脉有时可能和指神经或指固有神经交叉而产生卡压。董福慧等编《皮神经卡压综合征》指神经卡压综合征的病因是多方面的，但往往都有一个慢性、反复性损伤的病史。如在长期劳动中，被有棱角的砖头、不光滑的工具把、钢丝提梁等压迫造成的损伤。而蚓状肌管的掌浅横韧带和拇指指根部浅层支持带增生明显，为指神经卡压综合征的主要病因。此外，指掌侧总动脉和指掌侧固有动脉有时可能和指掌侧总神经或指掌侧固有神经交叉而产生卡压。陈德松：《周围神经卡压性疾病》指神经是感觉神经，因此指神经或指固有神经卡压的主要临床表现是该神经支配的手指一侧麻木和感觉的减退。少数病人可产生该手指的交感神经损伤的症状，手指干燥、不出汗。在神经卡压的部位可查到Tinel征阳性。董福慧等编《皮神经卡压综合征》指神经是感觉神经，因此指掌侧总神经或指掌侧固有神经卡压综合征的主要临床表现是该神经支配的手指两侧或一侧疼痛、麻木和感觉的减退。少数患者可产生该手指的交感神经损伤的症状，手指皮肤干燥、无汗。在掌心或手指处可查到Tinel征阳性。电生理学检查显示受压指神经的传导速度减慢或未能引出感觉神经动作电位。指神经卡压综合征可能易与少数表现特殊的腕管综合征相混淆，仔细地检查Tinel征，常常可以鉴别。陈德松：《周围神经卡压性疾病》（一）保守治疗：1．局封：用曲安奈德0.5ml加0.5%布比卡因0.5ml于Tinel征阳性处注入，每周1次，连续4～6次。2．辅以神经营养药物：VitB6、VitB1、地巴唑、神肌再生冲剂。（二）手术治疗：在局部麻醉或神经阻滞麻醉下，驱血后上止血带，以Tinel征为中心，作纵行或"S"形切口，切断卡压神经的皮韧带或指纤维鞘与皮肤联系的纤维束，必要时作指神经松解术。手术必须在放大镜或手术显微镜下进行。如系动脉压迫，则可切断甚至切除一段横跨在神经上的动脉。作者曾为2例指神经卡压的患者作手术治疗，1例为拇指尺侧指固有神经，另1例为中指中节桡侧指掌侧固有神经。前者为木匠，后者为文书。前者可能系长期反复使用木工工具造成。术中见右拇指近节尺侧指神经有1.5cm长的一段变硬、其周围的纤维组织亦明显增厚，切断增生的纤维组织，并作神经松解，术后症状消失。而中指中节指神经卡压的1例，术中未见神经有明显异常，但术后症状亦完全消失了，可能是卡压较轻，将神经从软组织中解剖出，卡压即得以解除，神经的卡压部位亦恢复正常。据作者所知，吉林医学院附属医院手外科专家李炳万教授系左环指桡侧半指固有神经卡压，他的助手为其手术，术中发现环指桡侧指神经在指根部以近分两束，一束行径正常，另一束穿过指动脉、A1区腱鞘，该束指神经周围纤维索带明显增厚，受压神经有明显压迹，两端增粗。神经表面色泽苍白、质地稍硬。遂切除增厚之纤维索带和A1区腱鞘，劈开神经束，局部用醋酸泼尼松龙封闭。3个月后指掌部手术瘢痕软化，6个月后症状完全消失。李炳万教授（1998年）在此之后又报道了一组8例指神经卡压的患者，提出指神经卡压的原因是多方面的，但往往都有一个慢性反复性损伤的病史，如在长期劳动中，被有棱角的砖头、不光滑的工具把、钢丝提梁等压迫造成的损伤。而蚓状肌管的掌浅横韧带和拇指指根部浅层支持带增生明显，为指神经卡压的主要原因。一旦出现明显的感觉障碍症状，则要手术治疗。手术中根据致病因素，行纤维索带切除、神经松解术或矫正解剖变异。本病手术治疗效果良好。指神经卡压可能易与少数表现特殊的腕管综合征相混淆。仔细地检查Tinel征，常常可以鉴别。董福慧等编《皮神经卡压综合征》（一）保守治疗：可采用局部封闭治疗，用曲安奈德0.5ml加0.5%布比卡因0.5ml，在Tinel征阳性点注入，每周1次，连续4-6次。同时辅以理疗、红外线、温水浸泡、抗感染药物、神经营养药物等治疗。（二）刃针疗法：手部对疼痛比较敏感，有条件的可在局部麻醉下进行，但一定要在找准压痛点并作好局部皮肤压痕标记后再消毒，注射局部麻醉药物。一般用单点式松解即可。进针深度以穿过筋膜为度，拔针后用无菌棉球或纱布按压进针点2-3min，无菌敷料敷盖24h后结束治疗。（三）手术疗法：在局部麻醉或神经阻滞麻醉下，驱血后上止血带，以Tinel征阳性点为中心，作纵行或"S"形切口，手术必须在放大镜或手术显微镜下进行，切断卡压神经的皮肤韧带或指纤维鞘与皮肤联系的纤维束。如系动脉压迫，则可切断甚至切除一段横跨在神经上的动脉。神经显露要充分，如神经卡压处呈葫芦状、质地明显变硬，应行神经束膜松解术。1.陈德松：《周围神经卡压性疾病》，复旦大学出版社，2001，P1822.董福慧等编《皮神经卡压综合征》，北京科学技术出版社，2002，P181
