者是合并乳头、胆管损伤者应使用该术式[10]。该手术方法优点较多[11],吻合口无张力,空肠血运良好,浆膜有封闭内脏穿孔的能力,容易愈合[12]。吻合口支撑引流管可把十二指肠内消化液引出,同时降低肠内压力,有利于十二指肠损伤处的愈合,不易发生瘘。此外,上提空肠可同时与损伤的胆管吻合,引流胆汁,作为今后食糜和消化液的通道。本术式不仅适用于十二指肠各段的简单及复杂的损伤,也适用于十二指肠各段损伤>24h,无特别严重的局部感染存在者[8]。李海民[8]报道该术式对十二指肠损伤的治愈率高达93.3%。本组5例除1例因受伤至入院时已达72h,同时合并结肠损伤,局部严重感染,虽经手术处理,仍并发十二指肠瘘、结肠瘘、腹腔感染及多器官功能衰竭而死亡外,余均治愈。(5)胰十二指肠切除术:为严重十二指肠广泛损伤,周围组织缺损,累及胰头、胆总管、十二指肠的联合伤,不能再用其他方法解决时,不得已而采用的术式。由于该术式切除正常组织多,手术时间长,并发症多,死亡率高达45%~60%,故较少采用。
总之,十二指肠损伤及严重的Ⅱ级及Ⅲ级胰腺损伤后的术式选择中以Roux-en-Y吻合术效果较好,并发症少。
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