唐德国肖连斌2005-12-1313:09:43中华中西医杂志2004年7月第5卷第13期
【摘要】目的探讨闭合性十二指肠损伤的诊断及术式选择。方法对我院1980～2003年收治的21例闭合性十二指肠损伤作回顾性分析。结果本组闭合性十二指肠损伤，单纯缝合修补加十二指肠减压10例;十二指肠端端吻合3例;带蒂游离空肠片修补2例;胰十二指肠切除1例;十二指肠破口与空肠端侧或侧侧Roux-Y吻合3例。治愈18例，死亡3例。结论闭合性十二指肠损伤容易延误诊断或漏诊，早期剖腹探查甚为重要，不过分强调术前确诊。术式选择应根据损伤部位、程度、时间长短、复合伤及全身情况而定。其原则是缝合修补肠壁破口或作肠吻合，充分引流，空肠营养造瘘及静脉高营养等。
关键词闭合性十二指肠损伤剖腹探查
十二指肠损伤
较少见，约占腹内脏器损伤的3%～5%。十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤。因为十二指肠与肝、胆、胰、结肠、胃及大血管相比邻，所以十二指肠损伤常合并一个或多个脏器损伤。因解剖位置关系和生理特性，使得诊断困难、处理复杂、死亡率高［1］。
我院自1980～2003年共收治本病21例，回顾分析如下。
1临床资料
本组共21例，男14例，女7例。年龄:18～57岁。致伤原因:车祸16例、他人用钝器击伤3例、重物压伤2例。入院时间:1～24h14例、24～36h7例。损伤部位:十二指肠上部5例、降部及水平部14例、升部2例。损伤分级［2］:（Lucas方法）Ⅰ级2例、Ⅱ级15例、Ⅲ级3例、Ⅳ级1例。另外合并肝破裂4例，右肾挫伤3例，结肠损伤2例，小肠损伤6例。全组均有不同程度的腹痛，全腹腹膜炎19例，腹腔穿刺阳性19例，膈下游离气体4例，腹穿液淀粉酶升高9例。治疗方法及结果:积极抗休克及剖腹探查，清创后修补十二指肠10例，十二指肠端端吻合3例，带蒂空肠片修补2例，十二指肠破口与空肠端侧或侧侧Roux-Y吻合3例，1例行胰十二指肠切除，2例十二指肠血肿保守治疗。本组均行胃十二指肠减压。19例行空肠造瘘、腹腔及腹膜后引流。伴胰腺损伤，行胰修补及胆管引流4例。其他脏器损伤一同处理。治愈18例，治愈率85.7%，十二指肠瘘2例，占9.5%;腹腔脓肿4例，占19%;胰瘘1例，占4.7%;死亡3例，占14.2%。
