因损伤的部位各程度以及有否复合伤等的不同其临床表现有差异
腹腔内十二指肠破裂临床表现明显主要是突发的剧烈腹痛以右侧为重同时伴有恶心呕吐随着腹腔渗液的增加及腹膜炎的加重出现腹胀和停止排气上腹部压痛及腹肌紧张肠鸣音消失肝浊音界下移
十二指肠壁间血肿临床表现早期一般较轻以上腹部疼痛与压痛为主随后可能出现梗阻症状反复发生胆汁性呕吐为主随呕吐的加重可能出现水电解质与酸碱平衡的失调若因外伤后巨大血肿压迫十二指肠第23段可发生十二指肠广泛坏死穿孔
腹膜外十二指肠破裂常发生在上腹部严重钝性创伤之后可能暂时失去意识但数分钟后即恢复并无特殊不适甚至可以继续行动和工作经过一段时间逐渐感觉到持续性腹痛并可能出现恶心呕吐呕吐物含血液腹痛一般局限于右上腹或背部并逐渐加重由于腹膜后睾丸神经与伴随精索动脉的交感神经受到肠内流出物的刺激偶可发生睾丸痛和阴茎勃起的症状体查时右上腹或背部有压痛并可见皮下气肿早期轻度腹胀腹肌紧张不显着肠鸣音减弱或消失体温脉搏呼吸在初期无大变化但随病程的进展上述的临床表现逐渐增强或明显甚至压痛可能延至右肾区右腰大肌内缘右腹叩击浊音逐渐扩大
对于十二指肠的损伤尤其是腹膜后损伤的诊断较困难容易发生误诊与漏诊诊断十二指肠的损伤不仅要求明确是否损伤及其损伤的部位而且还需要判断损伤的严重程度和是否合并其他脏器损伤这对患者的治疗与手术方法的选择有极大意义
（1）十二指肠腹腔内破裂：腹部外伤后若系十二指肠腹腔内破裂则胆汁胰液十二指肠液等大量流入腹腔引起严重的腹膜炎表现甚至脂肪坏死则出现腹膜炎刺激征象和全身感染征象因而诊断较容易但应注意部分病人在早期剧烈腹痛之后可一度出现症状减轻甚至腹痛消失被称为“中间缓解期”其可能的理由是：穿孔的肠壁肌肉收缩肠黏膜脱出阻止肠内容物继续外溢如果流入腹腔内的肠内容物被腹膜渗出液中和稀释导致腹膜刺激减轻但随着病情的发展细菌性腹膜炎的逐渐形成腹痛又进行性加剧全身中毒症状日趋明显
（2）十二指肠腹膜外破裂：凡有上腹部外伤史缓慢出现右上腹痛尤其是背部疼痛并有呕吐而腹膜刺激征并不明显时应考虑到腹膜后器官的损伤如呕吐物含血无肾脏损伤的临床表现（血尿肾区叩击痛等）则可能为十二指肠腹膜后破裂若发现皮下气肿临床诊断的证据更为明确有时X线腹部照片显示腹膜后组织积气清晰显示出肾脏轮廓或沿脊椎旁至膈内侧端有较透明区腰大肌阴影模糊不清如发现这些X线征则诊断基本可确定但阴性结果不能排除十二指肠腹膜外部分破裂钡餐检查在诊断十二指肠破裂时一般不予采用必要时可采用口服碘剂造影
（3）十二指肠壁间血肿：是一种特殊类型的损伤诊断较困难其主要征象是受伤后上腹部隐痛不适恶心随血肿的增大压迫可能出现高位肠梗阻或胆管胰管梗阻等右上腹可能扪及包块钡餐可发现较为特异的“螺旋簧征”B超CT扫描等影像学检查可帮助诊断
穿透性腹外伤致十二指肠破裂常需要开腹探查后方能明确诊断皮执民等近10多年来收集十二指肠外伤16例经B超CT或剖腹探查证实其中十二指肠腹腔内破裂3例（18.75%）腹膜外破裂8例（50%）十二指肠壁间血肿2例（12.5%）穿透性外伤所致十二指肠破裂3例（18.75%）这3例均经剖腹探查术中才明确为十二指肠穿透性损伤所致破裂
总之十二指肠损伤类型不同其临床表现迥然不同存在合并伤包括腹内脏器及腹部以外脏器损伤时常掩盖十二指肠损伤征象因而造成临床诊断困难归纳下列征象和检查有助于十二指肠损伤的诊断：①腹部穿透性损伤从伤口流出胆汁样物;闭合性损伤于颈部腋下上胸部背部及直肠指诊扪及捻发音和皮下气肿②腹外伤后腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化或伴血尿液淀粉酶升高者③腹部平片于腹膜后膈肌角右肾周腰椎前或胆道内发现气体;腰大肌阴影模糊但肾脏轮廓清晰④经胃管注气试验发现腹腔或腹膜后气体或行胃肠水溶液造影检查从十二指肠腔外溢出⑤B超CT扫描等影像检查或腹腔镜的应用可进一步协助诊断
2.剖腹探查术中诊断对疑有十二指肠损伤的病人因诊断不清而有剖腹探查指征时可施行剖腹探查术明确诊断同时可根据术中发现予以处理剖腹探查术在十二指肠损伤的诊断和治疗中具有重要诊断与治疗作用
十二指肠损伤术前临床表现不典型容易发生误诊与漏诊而剖腹探查术中同样也可发生漏诊皮执民等曾遇到2例十二指肠损伤患者其中1例在院外行剖腹探查时未打开后腹膜探查故遗漏了十二指肠损伤之诊断;另1例院外手术时虽探查了十二指肠仅发现了前壁之损伤进行了修补而遗漏了后内侧壁的破裂处2例患者转至中南大学湘雅第二医院后均经再次手术剖腹探查明确诊断因此在探查中发现下列情况应考虑十二指肠损伤：①腹膜后有胆汁染色或脂肪坏死或伴捻发音;②横结肠系膜根部结肠肝曲十二指肠后有血肿;③腹膜后血肿伴胆管和胰管损伤;④术中胰管造影发现胰管损伤特别是伴胰腺内胆管损伤;⑤伴右肾肝下腔静脉损伤者更需指出术中对十二指肠各部应作全面细致的检查诸如：切开十二指肠侧腹膜探查降部和胰头部;游离结肠肝曲和横结肠系膜检查横部;或经横结肠系膜根部右侧无血管部位分别检查横部升部;游离屈氏韧带检查升部等在探查中发现的任何可疑损伤迹象如肠壁上的凝血块或血肿等都要检查清楚切忌遗漏较小的损伤和合并多脏器损伤
3.十二指肠损伤程度的判断严重或复杂性十二指肠损伤是指：①十二指肠降部损伤破口周径>75%邻近或已伤及乳头部十二指肠血供丧失;②球部横部升部损伤破口周径50%～100%;③手术处理延迟>24h组织水肿炎症明显;④合并腹内脏器损伤：如胰腺损伤胆总管下段损伤大血管损伤肾脏损伤合并严重颅脑损伤等（表1）另外尚应该提出在施行结肠胆囊胆道右肾等腹腔内脏器手术时因肿瘤常侵犯十二指肠所以在剥离肿瘤时容易损伤十二指肠若术中即时发现则可针对损伤情况给予合理的处理若术中未能发现则可能产生严重后果皮执民等收集了因腹部各种脏器恶性肿瘤而手术的多名病例发现42例侵犯了十二指肠其中25例施行了原发肿瘤与受侵犯的十二指肠肿瘤一并切除的根治性手术13例施行了原发癌的姑息性切除仅将原发癌从十二指肠壁上剥下后切除（因患者情况较差无法施行上述手术）;4例在剥离原发肿瘤时不慎损伤了十二指肠其中3例术中发现了十二指肠破裂手术野有胆汁污染故即时采用相应的处理措施获得了好的效果但另1例系院外手术时未能即时发现而关腹术后第二天病情恶化而转入中南大学湘雅第二医院经剖腹探查发现系十二指肠在肿瘤侵犯的部位破裂穿孔而施行肿瘤病灶清除后的十二指肠-空肠Roux-Y侧侧吻合
