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视神经炎(optic neuritis)(2)

2009-11-29 www.med66.com A +

实验室及其他检查

  一、眼部检查患侧病眼瞳孔常散大,直接光反射迟钝或消失,间接光反射存在。单眼受累的患者常出现相对性传入性瞳孔障碍(relativeafferentpapillarydefect,RAPD)。表现为患眼相对于健侧对光反应迟钝,尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时,患眼的瞳孔直径比健眼大。眼底检查,视乳头炎者视盘充血、轻度水肿,视盘表面或其周围有小的出血点,但渗出物很少。视网膜静脉增粗,动脉一般无改变。球后视神经炎者眼底无异常改变。

  二、视野检查可出现各种类型的视野损害,但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。

  三、视觉诱发电位(VEP)

  可表现为P100波(P1)潜伏期延长、振幅降低;球后视神经炎时,眼底无改变,为了鉴别伪盲,采用可观的VEP检查可辅助诊断。视神经炎发病时90%患者VEP改变,而视力恢复后仅10%的VEP转为正常。

  四、磁共振成像眼眶的脂肪抑制序列MRI可显示受累视神经信号增粗、增强;头部MRI除可以帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致的压迫性视神经病外,还可以了解蝶窦和筛窦情况,帮助进行病因的鉴别诊断;更为重要的是,通过MRI了解脑白质有无脱髓鞘斑,对选择治疗方案以及患者的预后判断有参考意义。

  1、视力下降,伴眼球后疼痛。

  2、视盘充血、水肿、渗出及出血。

  3、视野中心出现暗点。

  4、VEP潜伏期延长,幅值下降。

  5、对典型的炎性脱髓鞘性视神经炎,临床诊断不需要做系统的检查,但应注意查找其他致病原因,如局部或全身感染以及自身免疫病等。出现以下情况应系统检查与其他视神经病鉴别:发病年龄在20-50岁的范围外;双眼同时发病;发病超过14天视力仍下降。

  鉴别诊断

  一、前部缺血性是神经病变(AION)

  表现为视力骤然丧失,眼球运动时无疼痛,视盘肿胀趋于灰白色,下方视野缺损最常见。在巨细胞动脉眼所致的缺血性视神经病变中,患者发病年龄50岁以上,最常见70岁,血沉和C反应蛋白有助于鉴别诊断;非动脉炎性AION多见于40-60岁,多数有可导致动脉粥样硬化性血管病的危险因素,如高血压、高血脂、长期吸烟等。

  二、Leber视神经病常发生在十几岁到二十几岁的男性,可有或无家族史。一眼视力迅速丧失。另眼在数天至数月内视力也丧失。可有视盘旁毛细血管扩张,视盘水肿,随后视神经萎缩;线粒体DNA点突变检查可帮助鉴别,多数表现为11778位点突变,也可有3460和14484位点突变。

  三、中毒性或代谢性视神经病变进行性无痛性双侧视力丧失,可能继发于酒精中毒、营养不良、各种毒素如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼、氯磺丙脲、重金属以及贫血等。

  四、其他其他视神经病变,如前颅窝肿瘤导致的压迫性视神经病变、特发性颅内高压导致的视力下降以及心因性视力下降等,均可误诊为视神经炎,应注意鉴别。

  一、病因治疗:应尽力找出病因,除去病灶。对原因不明者,应去除一切可疑病灶。

  二、皮质激素治疗:急性病人,由于视神经纤维发炎肿胀,若时间过长或炎性反应过于剧烈,都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此,早期控制炎性反应,避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松;严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素(A.C.T.H.)。

  三、血管扩张剂:球后注射妥拉苏林125mg,每日一次;地巴唑20mg或烟酰胺0.1g.每日三次;曲克芦丁200mg,肌内注射,每日一次;或口服妥拉苏林、烟酸等。

  四、支持疗法:维生素B1100mg和维生素B12100ug肌肉注射,每日一次,还可用三磷酸腺苷(A.T.P)20mg肌注每日一次.

五、抗感染治疗:如有感染情况,可使用抗生素。青霉素320万-600万U加入5%葡萄糖溶液内静脉滴注,每日一次。若青霉素过敏者,可改用头孢类抗生素(2g/d)或庆大霉素(12万-24万U/d)。

  六、中药消遥散加减方:归身、焦白术、柴胡、丹皮、茯苓、甘草、焦山栀、白芍、白菊、枸杞子。

  七、新针疗法:主穴:健明、球后、睛明。配穴:医明、风池、足三里。用强刺激手法,病情好转,改用弱刺激手法。

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