李若溪，沈阳市第四人民医院眼科主任、主任医师。辽宁省政协委员、沈阳市优秀专家、沈阳市卫生局优秀专家、中华医学会眼科分会辽宁省分会常委、中华医学会眼科分会沈阳市分会副主任委员。擅长超声乳化、各种玻璃体切割手术、激光治疗等。
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糖尿病是严重影响人们健康的常见病，致残率、致死率仅次于心、脑血管病及癌症，临床上常见两种类型：一种是Ⅰ型糖尿病，多为青少年，也有少数成年人发病；另一种是Ⅱ型糖尿病，多为40岁以上成年人。在糖尿病患者中，约70%的患者会出现全身小血管和微血管病变。其中，糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，也是糖尿病的严重并发症之一。
近两成患者因“糖网”致盲
专家介绍，糖尿病的眼部并发症有多种，包括糖尿病性白内障、屈光不正、虹膜睫状体炎、虹膜红变及新生血管性青光眼、眼球运动神经麻痹和糖尿病性视网膜病变等。
对于“糖网”的发病原因，专家分析说，“糖网”的发病与糖尿病病程、发病年龄、遗传因素、糖尿病控制情况和肥胖、吸烟、高血脂、高血压、妊娠等多种因素都有关系。根据流行病学调查显示：Ⅰ型糖尿病患病10-15年后，几乎100%会患上不同程度的视网膜病变；II型糖尿病患病10-15年后，60%的人会患不同程度的视网膜病变，其中Ⅱ型糖尿病病人中有20%的患者在初诊时就已经发现有视网膜病变。据统计，约有10-20%的糖尿病病人会因“糖网”导致失明。
发展到一定阶段则不可逆
通过眼底镜、眼底荧光血管造影、视觉电生理检查、B超检查、视野检查等，可以明确诊断“糖网”的病程。专家介绍，“糖网”的临床表现主要有，患者眼睛会出现闪光感、视力减退、视物变形、眼前黑影飘动、视野缺损甚至失明等症状。
通过眼底检查，还可以看到如果是处于非增殖性糖尿病性视网膜病变时期，患者眼底会呈现出微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑及血管病变等。严重的还会有较多的棉絮斑、微血管异常、静脉串珠、广泛的视网膜出血、微血管瘤，若不及时治疗，1年左右将发展成为增殖性糖尿病性视网膜病变。而增殖性糖尿病性视网膜病变最重要的表现是新生血管增殖。
一旦发展为增殖性糖网阶段，就会引起玻璃体脱离、视网膜及玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、虹膜红变与新生血管性青光眼等严重后果。专家提醒，糖尿病视网膜病变发展到一定阶段则处于一种不可逆的状态，到那时后悔莫及，所以及早预防是关键。
早期激光治疗，晚期需手术
在治疗方面，李主任说，对早期的“糖网”患者，可以实施激光治疗，包括全视网膜光凝、局部视网膜光凝、格子状光凝等。一旦病情拖到了晚期，则可以做玻切手术治疗，手术后还应补充视网膜光凝，以挽救视力。
预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法是控制血糖。专家强调，糖尿病患者一定要用心地有效防治，才能避免“糖网”的发生。具体需要注意的是：控制高血糖，餐前<6.1，餐后<8；控制高血压、高血脂；控制其它并发症；控制体重、戒烟；定期作眼科检查，建议在诊断糖尿病的五年内，能每年都去做相关的眼科检查，这样可以力争早期发现视网膜病变并早期给予治疗，从而视力得以保存。
本报记者朱晓京胡晓震靳军/摄
