[推荐]糖尿病视网膜病变――致盲的第一杀手热★★★【字体：小大】糖尿病视网膜病变――致盲的第一杀手作者：糖尿病眼…文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-3-13
糖尿病视网膜病变是糖尿病最为常见的眼部并发症，且在致盲眼病中位居首位，那么，医生和患者应该怎样对待糖尿病视网膜病变呢？哈佛北大糖尿病俱乐部的糖尿病眼病专家组深入浅出地做出如下讲解：
1.糖尿病视网膜病变的发生率：目前糖尿病患者在5000万人以上，而发生糖尿病视网膜病变者占49-58%。据此推测，我国糖尿病视网膜病变患者估计2600万以上，仅北京市就至少有60万人。
2.糖尿病视网膜病变的相关因素：糖尿病视网膜病变发生发展与糖尿病类型及病程有十分密切的关系，1型糖尿病患者病程7年以上约有50%发生，17-25年者有90%发生；2型糖尿病患者病程10年以内眼底基本正常，10-15年约有26%患者发生糖尿病视网膜病变，15-20年上升至23%，20年以上者发生率达100%，若合并高血压、高血脂症则发病率增加。
3.糖尿病视网膜病变的发病机理及病变过程：视网膜是眼球里面极薄的膜，它分为神经上皮层和色素上皮层两部分。正常情况下，两层紧密的贴和在一起，当由于某种原因神经上皮与色素上皮两层间有液体进入,或内层受到异常牵拉时，神经上皮层容易剥脱下来，就造成了视网膜脱落。视网膜脱落后，视细胞层的营养供给被中断，如不及时复位，视网膜就会萎缩、变性，造成视功能障碍，甚至失明。糖尿病视网膜病变是在眼内视网膜组织中发生的渗漏性、闭塞性和增殖性的微血管病变。临床上，根据视网膜是否出现新生血管增殖，该病被分为两个主要的发展阶段，即非增殖期和增殖期病变。在非增殖期，患者视网膜出现微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑等。由于血-视网膜屏障的破坏，血浆成分向视网膜组织渗漏，导致视网膜水肿，当水肿发生于黄斑部时，则引起中心视力损害。增殖期糖尿病视网膜病变最主要的眼底改变为新生血管增殖及相应的并发症，主要表现为增殖的新生血管沿视网膜表面生长或进入玻璃体内形成增殖膜。当新生血管破裂时，可导致视网膜及玻璃体出血，增殖膜的收缩还可引起牵拉性视网膜脱落，
4.糖尿病视网膜病变的治疗方法：不同发病原因的治疗方法不同，临床上一般把视网膜脱落分为裂孔源性、牵拉性及渗出性三种。其中裂孔源性视网膜脱落需手术治疗，牵拉性视网膜脱落在某些情况下可手术治疗，而渗出性视网膜脱落一般以内科保守治疗为主。1）激光：目前，治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法是激光治疗，激光的目的：消除缺血所引起的新生血管，从而防止新生血管引起的视网膜玻璃体出血，防止玻璃体内纤维血管膜增殖及由其所引起的牵引性视网膜脱落的发生。防止和治疗新生血管性青光眼，最终稳定和控制病情，保存有用视力。糖尿病视网膜病变非增殖期，多采用局部激光光凝治疗黄斑水肿和渗出。研究证实，局部激光光凝可减少更多的视力丧失，增加视力进步的机会。当病变开始向增殖期进展，发展至出现大面积的视网膜血管闭锁时，应及时行全视网膜播散性光凝。增殖期病变的早期，如尚未合并大量玻璃体出血及牵拉性视网膜脱落，还可单独采用全视网膜播散性光凝治疗，如治疗得当，已形成的新生血管仍可以退缩。2）手术：糖尿病视网膜病变增殖期，患者视力严重受累，若合并出现玻璃体出血或牵拉性视网膜脱落，且玻璃体出血长时间不吸收（一般观察3个月），应考虑行玻璃体切割手术。手术的目的：清除玻璃体出血，切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架，缓解玻璃体视网膜牵拉，封闭裂孔，使视网膜复位，必要时玻璃体腔内填注硅油或气体，恢复正常的视网膜解剖关系，手术中或手术后行全视网膜光凝。
5.糖尿病视网膜病变的预后成功的手术可使视网膜神经上皮层解剖复位，但术后视功能能否改善，则与"脱落"时间的长短密切相关。时间越短，治疗效果越好，脱落的时间越长，病情越复杂，视网膜萎缩和变性已变为不可逆，手术效果则较差。视网膜脱落一年以上，即使手术成功，视功能亦不易恢复。晚期糖尿病视网膜病变的预后不能一概而论。患者应尽早到有条件的医院进行详细检查，包括裂隙灯、眼底镜、超声、视觉电生理等方面的检查，以全面评估病变程度与视网膜功能状态，权衡利弊，决定是否手术。有些患者手术后虽然中心视力仍不能恢复，但视野可能扩大，这对双眼重度病变或一只眼已经失明的患者仍有重要意义。
6.专家提醒总之，哈佛北大糖尿病俱乐部的眼科专家小组组长黎晓新教授提醒广大医患：“控制血糖是糖尿病视网膜病变的基础治疗，缺少基础降糖，糖尿病患者即使进行手术，一个月后手术效果也将消失。”
因此，当您发现患有糖尿病视网膜病变时，必须加以高度重视。最根本的治疗是，应尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，必要时应在内分泌医师的指导下应用胰岛素。眼科治疗应根据病情分阶段进行。目前，由于激光及手术治疗方法及设备的不断改进和完善，视网膜脱落手术的成功率也不断提高，现已达90%以上，许多原来被认为不可治的晚期糖尿病视网膜病变患者仍可恢复部分视力。因此，对于糖尿病视网膜病变，无论是医生还是患者，都应树立信心，力争早日治疗，争取最好的结果
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