手部指屈肌腱Ⅱ区损伤的急诊显微修复

作者：封勇刘培峰袁显群刘闯

【关键词】显微修复

手部指屈肌腱Ⅱ区俗称“无人区”，肌腱损伤修复后常因肌腱粘连而导致手指功能恢复欠佳。我科自2002年5月～2003年6月应用显微外科技术急诊修复Ⅱ区指屈肌腱损伤病人26例38指62条肌腱，早期功能锻炼，疗效满意。

1资料与方法

1.1一般资料本组共26例38指62条肌腱，男16例，女10例;年龄16～45岁;致伤原因:切割伤18例26指44条肌腱，电锯伤5例9指12条肌腱，撕脱、挫裂伤3例3指6条肌腱，其中合并骨折1例;损伤部位:右手16例，左手10例，食指16指，中指12指，环指10指。伤后至手术时间最短1h，最长6h。

1.2.1手术方法在臂丛麻醉及气囊止血带下，彻底清创，按手术需要延长伤口，寻找出相应的肌腱断端，用5号针头将肌腱近断端与周围组织作为临时固定，避免肌腱回缩。应用显微外科无创技术修复，在肌腱断面偏掌侧用5-0单股尼龙线采用改良Kessler法或津下法缝合，再用7-0或9-0无创尼龙线作周边连续缝合。依据伤情采取不同修复方式:（1）单纯切割伤:深浅两条指屈肌腱同时缝合，用9-0无创伤尼龙线修复腱鞘。（2）电锯伤:由于损伤较重，切除浅屈肌腱，直接缝合深屈肌腱，修复腱鞘。（3）撕脱、挫裂伤:由于周围组织挫伤严重，且常伴有神经、血管、骨关节损伤，因此需先修复相关组织后切除指浅屈肌腱，缝合深屈肌腱，有缺损的需移植肌腱。肌腱吻合后用透明质酸钠或几丁糖涂布表面，彻底止血后缝合伤口。

1.2.2术后处理前臂石膏托固定腕关节屈曲30°、掌指关节屈曲60°位。用橡皮筋一端固定于患指指甲上，另一端固定于前臂绷带敷料上。术后48h后即开始行患指主动伸直、被动屈曲活动，前两天早晚各1次，每次活动5～6下，以后逐日增加，3周后去除石膏固定和橡皮筋牵引，作主动伸屈锻炼，6周后开始进行握拳抗阻力训练。

采用TAM评定标准评价疗效。优:正常，TAM>220°。良:TAM>健侧的75%。中:TAM>健侧的50%。差TAM<健侧的50%。劣:TAM比术前差。

本组术后随访4个月～1年。结果:优11指，良20指，中5指，差2指，优良率81.6%。