医院病历弄虚作假，医生麻木草菅人命，死的真冤！
李凤芹，女，55岁，吉林省永吉县妇幼保健院职工，尚未退休。2009年7月12日因突然高热（在家自测体温40.5度）、寒战、腹痛、呕吐到解放军第二二二医院就诊，最先以胃肠炎收入内科治疗；（尸检报告是右输尿管结石、右输尿管上段扩张，右肾急性肾盂肾炎、右肾积脓）13日被转入外一科（普外）再次误诊，以急性阑尾炎实施手术，打开腹腔发现阑尾正常后，又不能正确对待而蓄意切除，为达到掩盖恶意切除阑尾的欺诈行为的目的，故意多次回避可做出正确诊断的必要措施，弄虚作假，实为恶意漏诊，因医院不能积极、正面的对待肾脏感染的事实，正确适量选用急性肾盂肾炎致病菌的敏感药物控制感染，长期延误最佳治疗时机，7月27日又恶意安排患者出院，终成右肾化脓，为31日发生的感染性休克埋下隐患。28日再次入院，先入内三科（呼吸内科），后入外三科（泌尿外科）住院治疗。31日外三科违反体外冲击波碎石禁忌症行右输尿管碎石，最终发生感染性休克、肺水肿，因抢救不力终致病人死亡。（两科病历当日已全部封存）10月14日收到尸检报告后，家属到几次医院讨说法时，医院开始不承认有医疗过错，认为应属疑难病例，家属不同意这一说法，同时也提出几点具代表性的问题。第二次接触时承认有部分过错，主管业务的副院长态度也不够端正，表示“我们是部队医院不归地方管理，可返回外三科医药费”又说“即使经法院判决，医院也可以以各种理由拒绝执行”，第三次接触说“可予以少量赔偿，主要是因为考虑到军民关系”等为由尽量推卸责任，而我的主要目的并非只追究经济赔偿，重要的是能够使肇事医院、相关医生受到相应的制裁，更重要的是要为亡妻伸冤昭雪，对死者有个满意的交代，同时我也深知，和医院打官司难，和部队医院打官司更难，难道一个鲜活的生命就是这样的含冤而死去吗？
为能使替死者申冤昭雪，伸张正义，严厉谴责医疗活动中的不齿行径，避免类似悲剧重演，恳请广大网友们的帮助与支持，通过新闻媒体、网络等平台就此事提出建议和意见，本人将不胜感激。
网易邮箱：ZHAIHUANC@163.COM
治疗经过及院方主要责任
死者患糖尿病3年、心肌炎四个月、心动过速半年、子宫全剔史15年。
一、死者于2009年7月12日20.25分左右因高热、寒战、腹痛、呕吐、到解放军第二二二医院就诊，在急诊科做心电图、B超声波检查，超声印像诊断：右肾轻度积水，右输尿管疑似结石，胆汁淤积，同时采集血尿样本，于21.10分以胃肠炎收入内一科住院治疗（入院时体温39.3度），一小时左右来外科医生会诊，会诊纪录为：“心肺正常，腹平，右上腹及右下腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，以右上腹为重，Ma氏征阴性，又无明显腹膜炎表现,暂无外科处理情况，可内科保守治疗，病情有变时再诊”。死者一直发热、腹痛时轻时重。
13日上午，外科医生再次会诊，（无会诊记录可查！）在内一科医生办公室内告家属，死者为急性阑尾炎，如不及早手术治疗有化脓、穿孔、并发腹膜炎之险，急需转外科，如果不予转科恐造成手术安排困难，家属原以疼痛程度不重，压痛不十分明显，且尚未发现腹肌紧张，暂无腹膜炎指征而不愿转科，要求留原科保守治疗，观察一段时间看一看是否需要再转科手术，但听医生如此介绍，担心坚持下去对病情预后不利同意转科，遂于下午15点左右被转入外一科（普外），进行术前准备后于当日18时左右进手术室，20点手术结束回病房。回病房后死者仍述腹痛，家属让其仔细分辩是腹内器痛，还是切口痛，死者说不但切口痛，腹内也仍然痛，只不过疼的程度略轻些。以后随体温稍下降，腹痛症状虽然略缓解，却未消除。同时仍然发热，自侧体温为37.5度--38.5度不等。有时达到39度。术后以显示数据有误的监护仪监护，给予吸氧。（如血压最高达260，心率达190），问护士何故，护士说“有静电干扰，就这样”，继续监护。
14日撤掉导尿管。引流管仍保留，引出淡粉色液体少许，20日拆线六针，22日科主任找家属到医生办公室告知死者长期原因不明的发热，为查明病因需作全面检查，随即做了肺平扫、肝胆脾平扫、下腹部平扫、盆腔平扫等CT检查；尿常规、血培养+药敏、血沉、血糖等实验室检查，仍然未找到热原灶。25日拆线1针，撤掉引流管，在普外住院其间先后请内一科、内三科、心内科会诊，未查到热源灶，
术后至26日体温一直波动在37.0―38.5、有时达39度。家属多次找经治医生，询问发热病因未果。26日仍有低热，27日上午体温基本正常被告知出院。
二、死者回家后仍时有低热，（体温36.8--37.5）16时许到解放西路医院静点抗菌药后仍然低热。
28日7:30死者再次发烧，测体温为38度，腹痛，呕吐，继而高热（体温39.8度）寒战，于同日10时又因高热、寒战右侧腹痛、呕吐来院就诊，经门诊收入内三科（呼吸内科）住院治疗。（再次来该院就诊是因为该院死者的医保定点医院）
入院后先后进行了入院常规检查，采集了血、尿样本，做了肺CT检查，14时医生又嘱需做泌尿系彩超检查。家属考虑到该院长时间未能找到热源病灶、如此下去恐再继续延误诊治，决定立即去吉林市中心医院确诊，征求死者同意后向医院提出出院要求，在留有自行出院，后果自负的文字后随即出院前去中心医院确诊。
到中心医院先后做了泌尿系彩超，（超声诊断为：右肾结石、右肾积水、右输尿管上段结石、右输尿管上段扩张。）血、尿检查，（血常规：WBC20.87，中性粒细胞88.9%。尿常规：红细胞计数：28，白细胞计数：1842.40,白细胞高倍视野：331.4，细菌计数：18481.50，细菌高倍视野：3324.0）泌尿外科张守利主任进行查体，看过检验结果和阅过所带医院CT片子后，即肯定表示，发热主要原因就是右肾积水、右侧输尿管结石、泌尿系感染所致，家属当即请教：此病会导致这么严重程度的高热、寒战吗？张主任说不但可以，而且还可发生呕吐。家属要求住几天院，进一步诊治，张主任说不用，病情已经很明确了，在这处理结石只能以常规手术方式，不禁创伤大，而且又要承担较多的医疗费用，既然医保关系在二二二，还是回到二二二医院治疗，因该院新引进输尿管镜，可通过此设备取石，或碎石。同时叮嘱尽快取石或碎石，避免导致右肾化脓、甚或摘除。
三、28日16:40分返回222医院，经门诊以泌尿系感染、右肾积水、右输尿管结石于16:55分收入外三科（泌尿外科）住院治疗，入院后先后进行了入院常规检查，采集了血、尿样本，开始用药。
28日21时许，死者体温38.4度,家属找值班医生,医生在值班室内告家属：暂时体温并不是太高,如果再升高时再用退热药,约半小时后温度已达到39度，家属又找值班医生，医生才来到病房,指示护士对正在进行静点的药物予以替换。同时用退热药。用药后体温开始下降到38度左右。24时30分左右，死者体温又升高到39.5度，家属又去找护士，护士到医生值班室找医生，大约不到10分钟，护士拿酒精和纱布嘱家属进行物理降温，同样医生又未亲自探视患者，物理降温前后死者体温一直在39度以上。
29日03时许，死者出现寒战，腹痛，恶心呕吐，体温达40.4度，通过吸氧、药物治疗等后热度逐渐下降于37.5度左右。
29日21时许，死者出现高热、寒战，腹痛，恶心呕吐，体温达41度。药物治疗后热度逐渐下降于38度左右。（一般患者护理记录单缺记载）
30日15时左右出现高热寒战，恶心呕吐，体温达40.8度，护士拿来酒精和纱布嘱家属进行物理降温，经物理降温、药物治疗后热度逐渐下降于37.2度左右。（一般患者护理记录单缺30日记载）
31日医生决定碎石并于当日11时左右步行到碎石中心，行碎石术，碎石结束后随即步行回病房。
31日12时左右死者出现高热畏寒、恶心呕吐，呼吸急促，家属随即找到医生要求予以对症治疗，医生说先观察一下，医生未到病房诊视，二十几分钟后死者寒战加剧，自测体温39.8度,又去找医生，医生说要不打一针安痛定吧，家属说这样高的温度，安痛定很难降下来，还是给点地塞米松吧，医生仍未到病房诊视，家属回到病房，见死者死者呼吸困难程度越来越重，家属随即找到护士要求吸氧，护士请示经治医生，医生同意后因当时另有一重患，带班护士嘱值班护士先去处理那位重患，约10分钟以后才开始常规吸氧。吸氧开始约10余分钟后，家属再次找到医生，要求看一看病人，医生这才来到病房，并嘱护士对正在输入的药品进行调整，并加另一静脉给药方式静脉给药。处理后医生、护士离开病房。死者因自觉心悸，让家属喂服两片（25mg/片）倍他乐克，服药后死者仍述特别难受，心慌，呼吸更加急促，随即医生、护士到床边组织抢救，此时死者虽然能说话，但已言语不清，气管插管吸出粉红色水状物，医生当即说死者是急性肺水肿，最终抢救无效死亡。
对尸检报告直接死因中的“肾绞痛休克”之不同看法：
尸检报告分析说明中的直接死因之一“系右侧输尿管结石由右肾盂下移时嵌入输尿管，刺激输尿管粘膜引起剧烈蠕动及痉挛，致肾绞痛休克而死亡”。
1、死者死前只表现为高热、寒战、呼吸困难，并无肾绞痛发作的表述和指征。
2、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单也均记载为“患者体温升高，寒战，呼吸困难”，根本没有腹痛的字样，更谈不剧烈疼痛了，有什么根据分析成是肾绞痛休克呢？
3、急性肾盂肾炎的严重并发症之一就是感染性休克，在能够排除疼痛所至休克后，感染性休克的可能性是否成立？。
4、（急诊科B超声波检查显示是：右肾轻度积水，右输尿管疑似结石，胆汁淤积。20日彩超，检查报告仍然是胆汁淤积、右输尿管上段结石，右肾积水，22日：胸、全腹及盆腔平扫（1.双下肺炎症；2.双侧胸腔积液，伴左下肺局部膨胀不全；3.肝内胆管结石；4.右肾多发囊肿，左肾外形欠光整，多系肾多发囊肿所致；5.右侧输尿管上段结石，致右肾肾积水；6.子宫未显示）28日彩超：右肾结石，右肾积水，右输尿管上段结石，右输尿管上段扩张。）右肾轻度积水、右输尿管上段结石、右输尿管上段扩张早期即已存在，怎么能分析成为“系右侧输尿管结石由右肾盂下移时嵌入输尿管，刺激输尿管粘膜引起剧烈蠕动及痉挛，致肾绞痛休克而死亡”呢？我无奈！
5、尸检报告中有关案情分析部分：“综合尸体解剖、病理学改变，结合病志及临床分析：本例死者应系泌尿系统疾病。右肾输尿管结石，右肾肾盂肾炎，呈慢性肾盂肾炎改变，体内引起免疫反应，使炎症持续发展，右肾肾盂积脓”中的“右肾肾盂肾炎，呈慢性肾盂肾炎改变，体内引起免疫反应，使炎症持续发展，右肾肾盂积脓”说法缺乏基本根据，（不存在有1、右肾明显增大，表面凹凸不平，肾实质高度充血，肾盂扩张，肾盂内可见由大量脓细胞、坏死组织、浆液组成黄白色化脓液体，肾盂积脓30ml（肾盂肾炎）。肾间质高度充血、水肿，散在小化脓灶，见中性白细胞浸润（急性肾盂肾炎表现）吗？）究竟为什么会这样我同样不能理解。
以下是《报告》中尸检所见：右肾重232.0g，（重量增大近一倍）表面凹凸不平，质地较实，色红，切面肾实质高度充血，皮髓质分界不清，肾盂扩张，积黄白色脓汁约30ml。涂片见由大量脓细胞、坏死组织、浆液组成。右侧输尿管距其上端4.5cm处有一体积为0.6×0.4×0.4结石阻塞，结石呈椭圆形，黄褐色，阻塞以上段输尿管扩张，粘膜附着有乳黄色脓性渗出物，镜检：1、慢性肾盂肾炎改变：部分肾小球纤维化，玻璃样改变，局灶性纤维瘢痕内有多量淋巴浆细胞渗出。2、急性肾盂肾炎改变：肾间质高度充血，散在小化脓灶。
左肾重154g，表面光滑，红色，切面皮髓质分解不清，皮髓质弥漫淤血，镜检：呈慢性肾盂肾炎改变。
尸检分析说明：1、右肾明显增大，表面凹凸不平，肾实质高度充血，肾盂扩张，肾盂内可见由大量脓细胞、坏死组织、浆液组成黄白色化脓液体，肾盂积脓30ml（肾盂肾炎）。2、右输尿管距肾盂开口约4.5cm处见有结石嵌入，被阻塞处以上段输尿管扩张，粘膜有黄色脓性渗出物附着（右输尿管结石）。3、部分肾小球纤维化、玻璃样变性，病灶性纤维瘢痕内有多量淋巴细胞渗出（慢性肾盂肾炎）。肾间质高度充血、水肿，散在小化脓灶，见中性白细胞浸润（急性肾盂肾炎表现）”
以上各点均不支持休克是由肾绞痛所致，而应是医生违反碎石禁忌症碎石所致的感染性休克较为实际。
住院治疗期间院方的主要责任与过错
一、外一科：误诊在先，打开腹腔后发现阑尾正常后，又不能正确对待而蓄意切除，为达到掩盖恶意切除阑尾的欺诈行为的目的，故意多次回避可做出正确诊断的必要措施，实为恶意漏诊，因医院不能积极、正面的对待肾脏感染的事实，正确适量选用急性肾盂肾炎致病菌的敏感药物控制感染，长期延误最佳治疗时机，又恶意安排患者出院。终成右肾化脓，并发感染性休克，以致使病人死亡。
（一）、右侧急肾盂肾炎、右侧输尿管结石被错误诊断为阑尾炎并恶意切除。
急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的与外科急腹症鉴别的疾病有下列几种。
（1）溃疡病急性穿孔：（2）急性胆囊炎、胆石症、（3）急性美克尔憩室炎、（4）右侧输尿管结石、（5）右侧急性肾盂肾炎。
1、死者于2009年7月12日因高热、寒战全腹痛、腹泻、呕吐就诊，急诊科心电图、B超声波检查，做B超的显示是：右肾轻度积水，右输尿管疑似结石，胆汁淤积。血检：WBC12.5H；中性粒细胞94.1%尿检：WBC+++；红细胞8―10个；潜血++。
2、医生应该在诊断为阑尾炎的同时就应该和某些疾病，特别是右侧肾盂肾炎、右输尿管结石作鉴别诊断，更何况入院是的B超检查就以印象诊断为“右肾轻度积水，右输尿管疑似结石，胆汁淤积”，诊断时为何不作参考？更何况内一科病案中有右输尿管结石和尿路感染的提示？以及血尿检查报告单已明确提示有泌尿系感染？
7月12的日22点16分外一前来会诊，会诊结果为：心肺正常，腹平，右上腹及右下腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，以右上腹为重，Ma氏征阴性，暂无外科处理情况，嘱可内科保守治疗，病情有变时再诊。
7月13日上午，普外再次会诊，（无会诊记录！）
7月13日13：30分的转科小结明确提示：“腹平软、右上腹、右下腹压痛及“反跳痛”阳性，（有结石合并感染的情况下可否出现不同程度的反跳痛？）“无肌紧张”的情况下不能及时请泌尿科会诊，排除急性阑尾炎的可能性？在家属表示暂保守治疗一段时间，根据病情发展再做决定的情形下仍劝说家属：“死者为急性阑尾炎，如不及早手术治疗有化脓、穿孔、并发腹膜炎之险，急需转外科，如果不予转科恐手术安排困难”,遂于下午15点左右被转入普外，果真需立即手术切除阑尾，再不做就有穿孔、并发腹膜炎之险？手术安排有何困难？是否有恐吓死者与家属之嫌？
3、手术进行过程中医生拿阑尾标本让家属查看时，只说“渗出较多，打开腹腔就就液体流出”。家属问到：“就是渗出吗”？医生又说“阑尾内有粪石”。家属又问：“有无化脓、穿孔、粘连等情况”，医生说“没有”，家属又询问：“其他器有无病变”，医生说“没有，已倒出回肠1米多看了，没事”。家属当即表示：“炎症的基本病理变化基本上可表现为变质、渗出和增生。目前只有渗出，尚无化脓、穿孔等说明病情不是很严重”，医生说不严重、不严重，此时并非家属一人在场。家属已疑虑渗出阶段的阑尾有无保守治疗的可行性、该不该切，但当听到阑尾内有粪石时并未过多思考。当家属无法仔细查看而索取阑尾标本时，医生以要做病理并留存为由予以拒绝。
手术记录中有“切除阑尾病人及家属看后送病检”的记载，请问病人当时处于全麻状态，如何能看阑尾标本？
4、手术时死者已出现面部、双手、双脚明显水肿，（虽无病历及护理记录未记，但会诊记录已有记载）渗出物可否为腹水？是否已提示心功代偿不全、输液量过大、速度过快？更何况死者有心肌炎病史？
5、13日晚（阑尾切除术后），回病房后死者仍述腹痛，家属让其仔细分辩是腹内器痛，还是切口痛，死者说不但切口痛，腹内也仍然痛，只不过疼的程度略轻些。（原发病未愈再添新病）以后随体温稍下降，腹痛症状虽然略缓解，却未消除。
如果说第一次的高热、寒战、右侧腹痛，呕吐，是阑尾炎所致，阑尾切除以后的多次发作的临床症状完全相同的高热、寒战、右侧腹痛，呕吐，怎么解释？
6、就在阑尾炎术后的第二天（14日），邻床的一位老年女性患者，也是以发热、右侧腹痛入院，入院时开的彩超检查单未能及时去做，同样被诊断为阑尾炎，主任查房时已决定立即手术，其家属说还有彩超没做，去做了吧，结果彩超检查为右侧输尿管结石，这才取消阑尾手术。病人碎石后出院。假如那位患者不去做彩超，可能也是阑尾有渗出、粪石、化脓、穿孔、粘连等之类云云。另9床的胆结石患者，本已决定在本院做胆囊摘除术，看到这样情况，也马上出院，到其他医院手术治疗。至此家属虽已清楚的认识到阑尾已被误切，只是因苦于找不到确凿证据而做罢。
7、在7月12日的会诊结果为：“心肺正常，腹平，右上腹及右下腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，以右上腹为重，Ma氏征阴性，暂无外科处理情况，嘱可内科保守治疗，病情有变时再诊”。及7月13日13：30分的转科小结明确提示：“腹平软、右上腹、右下腹压痛及反跳痛阳性，无肌紧张”的情况为何不请泌尿科会诊，13日血检：WBC16.8H，中性粒细胞90.5%，关键的尿常规检查不做，为什么？此刻诊断为急性阑尾炎有何科学依据,根据什么诊断为急性阑尾炎、不负责任地打开腹腔，发现阑尾正常时不即时纠正错误并恶意切除？
8、术中既然已证实了急性阑尾炎的诊断，且阑尾已“化脓、穿孔”，为何还要探查回肠远端100cm范围寻找有无急性美克尔憩室炎？是否是发现阑尾无病变时的补救施？
裼美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。
9、病历不完整，诊断为急性阑尾炎的主要依据不足。
在没没有采取病史、查体、专科情况记载、术前小结、术前讨论记录、做出最后诊断（无病案可查）时，为何不考虑入院时B超检查报告中“右肾轻度积水，右输尿管疑似结石，胆汁淤积”的提示；查看血、尿检查报告，排除右侧输尿管结石、右肾急性感染的诊断？（7月12日尿常规：白细胞+++；红细胞8―10；潜血++）（无外一科病案）。
10、术前诊断为“急性阑尾炎等”“等”等什么？只能说明对该病例急性阑尾炎的诊断不确立。在诊断并未完全明确时既行开腹（探查口），谁赋予你们这样的特权，拿患者健康和生命当儿戏？为什么恶意切除正常阑尾?
11、入院后即双侧输液，（入院及转科时家属即反复强调死者有心肌炎史）至手术时死者已出现面部、双手、双脚、双下肢明显水肿，14日主任查房时，死者和家属以心肌炎史及已发生水肿为由要求减少输液量，主任表示“可以”这才减少了每日液体输入量，15日下午死者自去护士站测体重为118斤（原体重为90斤）四天内除掉死者的生理消耗外仍在体内积存28斤液体。（此后的胸腔B超、胸透、CT、检查提示的胸腔积液是否与输液不当有关？）给死者生理、病理造成著多不必要的负担，原无水肿的死者，在输液过程中无其他原因出现水肿，是否应该首先想到死者心的代偿功能？以至给死者造成人为伤害？
（二）、一错再错，故意漏诊，未能正确适量选用肾盂肾炎致病菌的敏感药物控制感染，延误最佳治疗时机，终成右肾化脓、休克、终致病人死亡的恶果。
1、死者在内一科、外一科（7月12日―7月27日）治疗期间，持续发热15天之多，医院却查不到热源灶？住院病历书写规范中明确规定：三天无法确诊时应进行疑难病例讨论，有记录吗？如果没有B超的检查和诊断，没有入院时的血、尿检验报告尚有情可原，但入院时已明确提示泌尿系统病变，为何故意不做参考？是否故意为之？
2、在入院时B超即明确提示有右肾积水、右输尿管结石、胆汁淤积，由于死者长时间低热或中等度发热，普外先后请内一科、内三科、心内科会诊，为什么不去请泌尿外科会诊，以致不能对疾病做出正确诊断、延误了治疗时机、使死者白白的消耗体力，人为的给下一阶段的治疗造成困难。如果能及时请外三会诊，尽早采取措施，无辜让死者烧了半个多月，死者还会发生右肾肾盂积脓，以至感染性休克吗？
3、12日入院时B超声印象诊断是：右肾轻度积水，右输尿管疑似结石，胆汁淤积，不但未能引起医生重视，反而20日又要求死者做同样部位彩超，检查报告既然仍然是胆汁淤积、右输尿管上段结石，右肾积水，此时为何还不引起足够重视，作出正确诊断，那么这两次的B超检查有何意义？
4、22日的会诊记录中明确记载感染灶以泌尿系统可能性大，为何23日仍要求死者做几乎是全身CT检查也有意不请泌尿外科前来会诊？以致失去正确诊断机会，延误死者的治疗时机，使死者无辜的丧失宝贵生命？
5、死者的高热、寒战、腹痛、呕吐等症状为急性肾盂肾炎的重要临床表现之一，但由于医院错误诊断为“阑尾炎”并恶意切除，又长时间的故意漏诊，未能及时选用本病致病菌的敏感药物有效的控制炎症的进一步发展，延误了治疗时机，为最终发展为右肾积脓，为发生感染性休克、急性肺水肿埋下祸根。
6、既然外一查不到热源灶，为何不予及时转科？是否是故意为之？
7、在热源灶尚未找到之前，病情未完全稳定的情况下，安排死者出院，是否有掩盖事实真相、推卸责任之嫌？
8、死者在外一科住院15天，只是切除了正常的阑尾，但医疗费用竟达近13000元之多，为什吗？
9、外一科住院期间用过的抗感染药（7月13日―7月27日）：
长期医嘱：
7月13日：甲硝唑250ml静点1/日次7月13日停
头孢甲肟1g+盐水静点2/日次（剂量严重不够，每日可用4g）
泮托拉唑钠60mg+盐水静点1/日次（用药根据待查）
7月23日：氨曲南1.5g+盐水静点1/日次（剂量严重不够，每日可用8g）
临时医嘱：
7月13日：甲硝唑250ml静点
泮托拉唑钠：适应症主要用于：①消化性溃疡出血。②非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤和应激状态下溃疡大出血的发生；③全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
盐酸头孢甲肟
适应症：头孢甲肟敏感的链球菌属（肠球菌除外）、肺炎链球菌、消化球菌属、消化链球菌属、大肠杆菌、柠檬酸杆菌属、克雷白菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、变形菌属、流感嗜血杆菌、拟杆菌属等引起的下述感染症:败血症状,灼伤、手术创伤的继发感染,肺炎、支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸系统疾病的继发感染,肺化脓症、脓胸,胆管炎、胆囊炎、肝脓肿,腹膜炎,肾盂肾炎、膀胱炎,前庭大腺炎、子宫内膜炎、子宫附件炎、盆腔炎、子宫旁组织炎,脑脊膜炎【用法用量】成年人：通常按盐酸头孢甲肟1～2g（效价）/日，分2次静注。对难治性或严重感染，可根据症状增量至4g（效价）/日，分2～4次静注。小儿：通常按盐酸头孢甲肟40～80mg（效价）/kg/日，分3～4次静注。但视年龄及症状可适当增减用量，对难治性或严重感染，可增量至160mg（效价）/kg/日，分3～4次静注，对脑脊膜炎可增量至200mg（效价）/kg/日。静注时，用[注射用水]、[生理盐水]或[葡萄糖注射液]溶解后使用。此外，对成年人也可将本品的1次用量0.5g～2g（效价）加于糖液、电解质液或氨基酸制剂等的补液中，在30分钟～2小时内进行静脉滴注。对小儿也可考虑上述给药量，将1次用量加于补液内，在30分钟～1小时，进行静脉滴注。
氨曲南
作用与用途
本品为全合成的单环β内酰胺抗生素。抗菌谱主要包括革兰氏阴性菌，如大肠杆菌、克雷白杆菌、沙雷杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、枸橼酸杆菌、绿脓杆菌、淋球菌等。临床主要用于敏感的革兰氏阴性菌所致呼吸道、肺部感染、尿路感染、腹腔感染、骨和关节感染、皮肤和软组织炎症及妇科感染、及淋病等。因本品可进入脑脊液，可用于脑膜炎。由于本品耐酶性强，对其它药物不敏感时，应用本品常有效。
剂量与用法
一般感染，成人1g/次，2～3次/日，肌注、静注或静滴。严重感染，2g/次，3～4次/日。儿童剂量为每日100mg/kg，分3～4次。可用注射用水、生理盐水、林格液、乳酸钠林格液及10%葡萄糖液溶解稀释。静滴以100ml稀释液中不超过2g,滴注至少30分钟。静注1g溶于20ml～40ml稀释液中，推注3～5分钟。肌注1g至少以3ml注射用水或生理盐水溶解，深部肌注。
二、外三科：
1、违反体外冲击波碎石禁忌症行右输尿管碎石：
（1）、心力衰竭及严重的心律不齐（心肌炎，心动过速，尸检所见：心肌纤维轻度肥大，间质疏松，心肌细胞纵横纹模糊）；
（2）、合并有糖尿病的患者；（28日血糖16.4H29日血糖15.22H酮体++29日血糖17.93H）
（3）、有未控制的感染（右肾急性肾盂肾炎、右肾肾盂积脓、左肾慢性肾盂肾炎），更何况死者的右肾炎症还相当严重。（尿路感染：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感染后再行碎石治疗。尤其是近日因结石引起的尿路感染）。
（尸检所见：右肾重232.0g，（体积增大近一倍）表面凹凸不平，质地较实，色红，切面肾实质高度充血，皮髓质分界不清，肾盂扩张，积黄白色脓汁约30ml。涂片见由大量脓细胞、坏死组织、浆液组成。右侧输尿管距其上端4.5cm处有一体积为0.6×0.4×0.4结石阻塞，结石呈椭圆形，黄褐色，阻塞以上段输尿管扩张，粘膜附着有乳黄色脓性渗出物，镜检：1、慢性肾盂肾炎改变：部分肾小球纤维化，玻璃样改变，局灶性纤维瘢痕内有多量淋巴浆细胞渗出。2、急性肾盂肾炎改变：肾间质高度充血，散在小化脓灶。左肾重154g，表面光滑，红色，切面皮髓质分解不清，皮髓质弥漫淤血，镜检：呈慢性肾盂肾炎改变。
尸检分析说明：1、右肾明显增大，表面凹凸不平，肾实质高度充血，肾盂扩张，肾盂内可见由大量脓细胞、坏死组织、浆液组成黄白色化脓液体，肾盂积脓30ml（肾盂肾炎）。2、右输尿管距肾盂开口约4.5cm处见有结石嵌入，被阻塞处以上段输尿管扩张，粘膜有黄色脓性渗出物附着（右输尿管结石）。3、部分肾小球纤维化、玻璃样变性，病灶性纤维瘢痕内有多量淋巴细胞渗出（慢性肾盂肾炎）。肾间质高度充血、水肿，散在小化脓灶，见中性白细胞浸润（急性肾盂肾炎表现））。
2、医生未密切观察病情，预防和及时发现急性肺水肿和感染性休克
31日12时左右死者出现高热畏寒、恶心呕吐，呼吸急促，家属随即找到医生要求予以对症治疗，医生说先观察一下，医生未到病房诊视，十几分钟后死者寒战加剧，自测体温39.8度,又去找医生，医生说要不打一针安痛定吧，家属说这样高的温度，安痛定很难降下来，还是给点地塞米松吧，医生仍未到病房诊视，家属回到病房，见死者死者呼吸困难程度越来越重，家属随即找到护士要求吸氧，护士请示经治医生，医生同意后因当时另有一重患，带班护士嘱值班护士先去处理那位重患，约10分钟以后才开始常规吸氧。吸氧开始约10余分钟后，家属再次找到医生，要求看一看病人，医生这才来到病房，并嘱护士对正在输入的药品进行调整，并加另一静脉给药方式静脉给药。处理后医生、护士离开病房。死者因自觉心悸，让家属喂服两片（25mg/片）倍他乐克，服药后死者仍述特别难受，心慌，呼吸更加急促，大约10分钟后,病情进一步恶化，医生、护士到床边组织抢救，此时死者虽然能说话，但言语不清，气管插管吸出粉红色水状物，医生当即说死者是急性肺水肿，最终抢救无效死亡。
**对易于并发休克的感染性疾病患者未能密切观察病情变化，特别是出现预示休克发生的可能；体温过高（＞40℃）；表情淡漠等；（一般患者护理记录单28、29日均有精神不振的记载，而30日全部未记）
3、救治不当：未采取正确吸氧方式、未用强心药、利尿药，未正确、合理掌握用药剂量和时机。
（1）、急性肺水肿救治措施不当：
死者除最后一次发作的高热、寒战、腹痛、呼吸困难，其他几次的高热、寒战、腹痛、均没有呼吸困难的症状和体征。（支持急性肺水肿的诊断。）
尸检所见：喉声门开放，气管、支气管内含大量白色泡沫状液体。肺重1602g，明显增重，表面粉红色，切面大量白色泡沫状液体流出。镜下：两肺各叶肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔含大量粉红色蛋白水肿液，支气管粘膜有少量淋巴细胞，浆细胞浸润。但无嗜酸细胞渗出。
尸检分析说明：双肺明显水肿，双肺下叶坠积性肺炎。
急性肺水肿治疗应争分夺秒，及时抢救，以挽救病人的生命。
（1）未应用氧疗措施：未立即以较高浓度氧吸入，用呼吸机经面罩或人工气道给氧，面罩给氧以及湿化器内未加适量酒精等药物有助于消除泡沫。如经上述治疗效果仍不满意，可加用辅助呼吸治疗。如间歇正压呼吸（IPPB）和呼吸未正压呼吸（PEEP）配合氧疗。必要时还可采用主动脉内气囊反搏术。
（2）未用镇静剂：一般情况下急性肺水肿及时应用镇静剂十分重要效果肯定，常用吗啡或哌替啶吗啡
（3）未用血管扩张药：
①硝普钠：②酚妥拉明：③硝酸盐制剂：④硝苯地平（硝苯吡啶）类：⑤卡托普利（巯甲丙脯酸）：⑥胆碱能阻滞剂：此类药物能对抗儿茶酚胺引起的血管痉挛又能对抗乙酰胆碱分泌亢进造成的支气管痉挛;同时又能兴奋呼吸中枢并抑制大脑皮质而起镇静作用从而显示治疗急性肺水肿之功效主要药物为东莨菪碱和山莨菪碱（654-2）东莨菪碱的常用剂量为每次0.3～1.5mg静脉注射必要时可用1.5～2.1mg根据病情需要可隔5～30min重复给药山莨菪碱剂量为每次10～40mg静脉注射;必要时可用40～100mg或更大剂量
（4）未用利尿剂：
（5）未用强心剂：
（6）未用氯丙嗪
（7）未用辅助呼吸治疗。如间歇正压呼吸（IPPB）和呼吸未正压呼吸（PEEP）配合氧疗。必要时还可采用主动脉内气囊反搏术。
（2）、休克抢救不力：
感染性休克。严重感染特别是革兰氏阴性杆菌引起的感染可以引发休克，多见于急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻、泌尿道感染等。在感染性休克中，起作用的主要是细菌的内毒素，所以也有人将感染性休克称为内毒素性休克或中毒性休克。
感染性休克应注意脑水肿的防治，脑缺氧时，易并发脑水肿，出现神志不清、一过性抽搐和颅内压增高征易用，甚至发生脑疝，应及早给予血管解痉剂、抗胆碱类药物、渗透性脱水性（如甘露醇）、速尿、处理上应及时采取头部降温、使用甘露醇、速尿与大剂量的地塞米松（20～40mg）以防脑水肿的发生发展。
（一）未补充血容量：胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白和全血等。
晶体液：碳酸氢钠林格液和乳酸钠林格液等
扩容输液程序、速度和输液量一般先输低分子右旋糖酐（或平衡盐液），有明显酸中毒者可先输给5%碳酸氢钠，在特殊情况下可输给白蛋白或血浆。
（二）纠正酸中毒首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠，次为11.2%乳酸钠
（三）未用血管活性药物旨在调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞，以利休克的逆转。
1.扩血管药物必须在充分扩容的基础上使用。酚妥拉明（苄胺唑啉），氯丙嗪具有明显中枢神经安定和降温作用，能降低组织耗氧量，还能阻断α受体、解除血管痉挛、晡⒀罚皇视糜诜吃瓴话病⒕屎透呷然颊撸毂錾舷偎兀喟桶肺壳坝τ媒隙嗟目固蹇艘园橛行乃跫跞酢⒛蛄考跎俣萘恳巡棺愕男菘嘶颊吡菩Ы虾谩Ｉ捷馆屑钤诮獠⒛芊矫嬗醒≡裥越细撸弊饔孟喽越闲〉挠诺悖俅灿糜诟腥拘孕菘耍Ｈ〈⑼谢蚨馆屑睢2.缩血管药物仅提高血液灌注压，而血管管径却缩小，影响组织的灌注量。此此输液中加入缩血管药后限制了滴速和滴入量，并使CVP假易用地上升，故从休克的病理生理而言，缩血管药物的应用似弊多利少，应严重掌握指征。在下列情况下可考虑应用：血压骤降，血容量一时未能补足，可短时期应用小剂量以提高血压、加强心缩、保证心脑血供；与α受体阻滞剂或其他扩血管药联合应用以消除其α受体兴奋作用而保留其β受体兴奋作用，并可对抗α受体阻滞剂的降压作用，尤适用于伴心功能不全的休克病例。常用的缩血管药物有去甲肾上腺素与间羟胺。剂量为：去甲肾上腺素0.5～2.0mg%，滴速4～8μg/min；间羟胺10～20mg%，滴速20～40滴/min。近有报道在补充血容量和使用小剂量多巴胺无效的病例，于应用去甲肾上腺素后休克获逆转者。
（四）未用.强心药
3、未能及时发现感染性休克、急性肺水肿、脑水肿，正确、合理掌握用药指征和剂量，错过最佳抢救时机
（尸检报告：脑回增宽，双侧小脑扁桃体明显压迹）
感染性休克应注意脑水肿的防治，脑缺氧时，易并发脑水肿，出现神志不清、一过性抽搐和颅内压增高，甚至发生脑疝，应及早给予血管解痉剂、抗胆碱类药物、渗透性脱水性（如甘露醇）、速尿、处理上应及时采取头部降温、使用甘露醇、速尿与大剂量的地塞米松（20～40mg）以防脑水肿的发生发展。
死者从发热、寒战到呼吸停止期间，抢救中只用了赖氨匹林0.9g（静点）、地塞米松4ml（静推）、异丙嗪25mg（肌注）、氨茶碱0.25g（缓慢静点）；13时10分死者呼吸停止，13时15分后给盐酸肾上腺素1mg（静推）、可拉明0.375g、洛贝林3mg（静推）等呼吸中枢兴奋药，13时15分死者瞳孔散大、对光反射消失13时20分再给可拉明3支、洛贝林3支、多巴胺6支以40滴/分静点，13时30分给5%碳酸氢钠20ml（静推），13时40分再给可拉明1支、洛贝林1支、阿托品1支（静推），13时50分死亡。
12时10分左右开始----13.50分死亡，近两个小时，如救治得当是可以抢救成功的。
9、外三科住院期间用过的抗感染药（7月28日―7月31日）：
长期：
7月29日08时：头孢曲松钠2g+盐水静点2次/日（31日11时59分停）（剂量偏大）
丹红40ml+盐水静点1次/日（用药根据待查）
7月31日12时：哌拉西林钠舒巴坦2500mg+盐水静点2次/日（剂量不足）
临时：
7月28日08时：头孢曲松钠2g+盐水静点（剂量偏大）
丹红注射液功能主治：活血化瘀，通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风，证见胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓。
头孢曲松钠作用与用途：本品为半合成的第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，抗菌谱包括绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属及金葡菌等。
临床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系统感染、淋病、肝胆感染、外科创伤，败血症及生殖器感染等。目前已作为治疗淋病的第一线药物。
剂量与用法
静脉滴注，成人2g/日，溶于生理盐水、5%或10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中，约10～15分钟内滴入。儿童用药剂量，一般每24小时给药20mg～80mg/kg，分2次。
注射用哌拉西林钠舒巴坦钠适应症：适用于对哌拉西林耐药而对本品敏感的产β-内酰胺酶致病菌引起的下列感染。在用于治疗对哌拉西林单药敏感菌与对哌拉西林单药耐药、对本品敏感的产β-内酰胺酶菌引起的混合感染时，不需要加用其它抗生素。1.呼吸系统感染：包括急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张合并感染、肺炎和化脓性扁桃体炎等。2.泌尿系统感染：包括单纯型泌尿系统感染和复杂型泌尿系统感染。
用法和用量：静脉滴注。临用前先将每瓶本品用适量（一般至少5ml）5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠注射液溶解后，再用同一溶媒稀释至500ml供静脉滴注，滴注时间为60-120分钟。用量：成人每次1.5g（即哌拉西林1g，舒巴坦0.5g）或3.0g（即哌拉西林2.0g，舒巴坦2.0g），每12小时一次。每日最大剂量为12.0g（即哌拉西林8.0g，舒巴坦4.0g），每日舒巴坦最大剂量为4.0g。肾功能不全者酌情调整剂量。疗程：7-14天。
三、病历缺乏真实可靠性
1、医院使用的电子病历缺乏法律依据
国家二00二年八月十六日发布的卫医发〔2002〕190号文件“关于印发《病历书写基本规范（试行）》的通知”明确规定：
第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
第六条 病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
由于电子病历可以任意修改却不留任何痕迹，更不要说“书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹”了。因此可以说电子病历的使用只能是少数医院、心术不正医生的福音，而对大多数患者来说却是一场场恶梦。
2、内三科：死者于28日在该科共住院4小时，先后做了入院常规检查，采集了血、尿样本，做了肺CT检查，根本没有见到泌尿外科医生前来诊视，而泌尿系彩超检查也是在做完胸部CT检查之后内三科主任提出的，当时家属要求尽快用药，主任以“你不做彩超检查，我没法用药”为由拒绝用药，在没用任何药物，只做辅助检查的费用就达500元。
29日家属去取CT报告单时，经治医生告诉家属：已经请泌尿外科会诊，泌尿外科医生来时你们已经走了。病案中怎么就有泌尿外科会诊后建议进一步泌尿系统彩超的记载呢？
2、为何内一科与外三科的病案的既往史中有60个文字、标点符号完全相同？
3、手术护理记录单、麻醉记录单是否应由同一人填写？更何况要本人签名呢？
4、死者入外三先后高热、寒战达4次之多，护理记录未全面记载。
29日03时许；死者高热寒战、腹痛，呕吐，体温高时达40.4度。
29日21时许；死者高热寒战、腹痛，呕吐，体温高时达41.度。
30日15时许；死者高热寒战、腹痛，体温高时达40.8度。
31日12时许；高热、寒战，呼吸急促。体温高时达40度。
外三的“一般患者护理记录单”30日为何无记载？
5、14.00点死者死亡后，家属立即去普外，要求立即封存病历，医院相关人员采取顶、拖等手段,为病历的技术处理提供了充分的时间，以至造成为病历技术处理中忙中出错，弄巧成拙。
当家属到普外要求立即封存病历时，该科主任态度非常强硬：病历不能封，我们还没归档呢！试想一下，“归挡”后的病历就算封存，又有何意义？家属随即又找到医务科，负责该工作的同志说马上就去，但当走到大门口时又说：你先走，我得向领导请示一下，之后便上楼而去，请问：既然没有决策能力，派你到医务科干什么？难道死者家属要求封存病历的权利还要经过医院领导批示？这是不是在明显的在拖延时间？大约一小时以后，才开始封存病历，16.30左右才开始复印病历，17点多结束封存过程。
6、普外的多次辅助检查报告单中的临床诊断均为胃肠炎，既然是胃肠炎怎么切了阑尾呢？发热灶没找到说发热待查也勉强说得过去，怎么就诊断成了胃肠炎呢？
7、更为令人匪夷所思的是：死者早已于15年前做了子宫全剔术，而7月20日的妇科彩超报告中竟能完整、详细的描述出子宫的位置和生理形态，能否给出一个合理的解释？我们有理由认为该病历的造假程度已经达到无以复加的地步了。（是否说明封存病历是为掩盖病历的缺陷，忙中出错的结果，如果不是，为什么20日出现的笑话普外没有发现和及时补救？可否理解为是医院内部的技术处理失误？类似这样的技术处理是否可随时、任意进行？这次检查到底做没做？类似这样的大笑话在三级医院发生，让人如何相信医疗文件的真实性？）
8、查看阑尾标本时，医生已明确否认有化脓、穿孔、粘连等情况，只说渗出多，有粪石,而病手术记录却成了“明显水肿、充血，尖部已化脓、穿孔，与大网膜粘连”，而阑尾内的粪石呢？蒸发了？记录单上主治医师应不应该签名？
9、死者为在职职工，病历记载为退休，死者从无烟、酒等不良嗜好，病历中不但记有吸烟，竟能注明数量（每天半包），而且还“偶饮酒”。
10、死者从无高血压病史，病历中却记载“高血压病半年”，初步诊断即为“高血压”。请问：要诊断为高血压病，血压应持续波动在在多长时间，且达到多少毫米汞柱以上，才可以诊断为高血压病？是原发性高血压病、还是继发性高血压病？是第几期高血压病？
11、鉴于医院在整个治疗过程中的不负责任，有理由认定阑尾的病理图像报告、以至部分病历内容是经过医院内部技术处理的杰作。根据举证责任倒置的原则，医院必须要拿出能足以证明该报告真实可靠的有效证据。
四、检验结果数据存疑
同日采血尿（二二二医院：7月28日11时30分采血；中心医院：14.40分采血,血常规报告15.25分，15.30分送尿样本，尿常规报告16.13二者报告数据相差太大；
（中心医院：白细胞计数1842.40；白细胞高倍视野331.4红细胞计数28.00；红细胞高倍视野5.0细菌计数18481.50；细菌高倍视野3324.0）
14、29日9:30时送尿细菌培养标本，30日报告培养结果却为阴性？尿培养须多长时间？（28日16.13分尿常规报告―29日9：30分送尿培养样本，17小时后尿中已无菌？注：右肾泌尿功能正常,从尸检报告肾盂并无大量尿液潴留说明输尿管未完全阻塞，）
附：同日（7月28日）两院检查结果对比
1.血常规比对：
二二二医院：（约11时00分采血）
白细胞16.2*109 /L；中性粒细胞88.4%。
中心医院：（14时40分采血,尿）
白细胞20.87；中性粒细胞88.9
2.尿常规比对：
二二二医院：
白细胞++++；红细胞C
中心医院：（16时13分报告）
白细胞计数1842.40；白细胞高倍视野331.4
红细胞计数28.00；红细胞高倍视野5.0
细菌计数18481.50；细菌高倍视野3324.0
五、其他
1、住院期间多次的胸透、胸片、B超、彩超、CT、肝功、表面抗原检查为什么？
2、本历病并不复杂,不属疑难病例，医院应该完全有处理能力,但医生未能尽职尽责、工作玩忽职守、诊疗过程中频频失误，恶意漏诊,造成患者死亡,本人认为本病例造成的病人死亡，不是医疗事故，应是人为过失，没有尽到医生应尽义务的后果。且因医院长时间的误诊、漏诊、救治措施不当、与造成病人的最终死亡，有直接的因果关系，是否应追究法律责任。
7月12日至31日20天中做过如下影像检查：
1、彩（B）超5次：
（外一）13日：肝胆脾胰、泌尿系统B超，（右肾轻度积水、右输尿管上段可疑结石、胆汁淤积）
（外一）20日：肝胆脾胰、泌尿系统彩超，（右肾积水、右输尿管上段结石、胆汁淤积）
（外一）20日：胸腔B超，（双侧胸腔积液）
（外一）20日：妇科彩超，（可笑之极）
（外一）21日：心K彩超，（主动脉弹性减低、左室壁节段性运动异常、左室舒张功能减低，收缩功能正常、二尖瓣轻度反流）
2、胸部X线摄影3次，
（外一）13日：胸部正位片无报告单？
（外一）13日：腰椎正侧位片无报告单？
（外一）21日：胸部正位片（双肺未见实质性病变、主动脉型心脏、双侧胸腔积液，以左侧为
