文章内容：现代中西医结合杂志2001年第1卷第9期5月号?误诊分析?松果体肿瘤误诊例广州中医药走学第一附属医院（广东省广州市510407）扬晓军广东省广州市第二人民医院（510150）孛薇婷松果体肿瘤是一种少见的神经系统疾病,四叠体受压征（瞳孔反射障碍,垂直凝视麻痹,耳鸣耳聋）是其特征性表现,早期可出现颅内高压].但因肿瘤压迫部位的不同,临床表现差异较大,故容易引起误诊.笔者在临床上接触到1倒松果体肿瘤的患者,以双眼睑下垂,复视为主要表现,特提出一起讨论.1病例介绍患者,男,34岁,于3月前因家饲养的鸡被盗2000多只而致心烦,多虑,失眠,屡屡出现头痛,头痛呈发作性加重,以劳累,失眠后明显,疼痛多为胀痛或钝痛,部位不定,无恶心呕吐,无发热,鼻塞,流涕等.随着对失窃事件的淡忘,头痛逐渐减轻,情绪亦有所改善.0天前患者出现头晕,双眼睑轻度下垂,有展轻暮重感,有时会出现复视,但无视物旋转感,无耳鸣,无明显的头痛和失眠.其父因患鼻咽癌（）于几年前去世体格检查:双眼睑轻度下垂,双眼球外展,上视,下视均有轻度受限,以左悄明显,内收正常,双瞳孔等大正圆,直径2.5,对光反射灵敏,眼底检查正常,双耳听力稍下降,音叉试验双侧:&;,居中,颈软,双侧掌额反射阳性,余体格检查无异常.门诊查电解质,肌酸磷酸激酶,乳酸脱氢酶等血清学指标未见明显异常.人院后初步考虑为重症肌无力眼肌型,但行新斯的明试验阴性,查肌电图示正常范围,故可以排除.当时高度考虑的疾病是的颅底浸润,因患者有可疑动眼,外展神经损害的表现,有家族史且祖籍广东（高发区）,查鼻咽部示:右侧鼻咽顶壁欠光滑,故虽然2次鼻咽镜活检均示无异常,仍不能排除.当然.患者发病前有较大的精神打击的诱因,也要排除神经官能症;患者有可疑脑神经损伤的表现,也应注意排除脑干的病变.人院后2周,体格检查发现患者瞳孔散大,直径4～5,左悄略大于右侧,对光反射迟钝,双眼球上下运误诊分析?859?动差,左侧明显,双眼球外展欠佳,眼底检查见视乳头边缘模糊,考虑病情变化,即检查头颅,提示为松果体肿瘤并梗阻性脑积水,至此,诊断明确.2讨论松果体肿瘤比较少见,发病率约为脑肿瘤总数的0.4～1],此区域肿瘤以颅内压增高综合征最为常见,约占85.5%～95.50],如向后侵及中脑上丘时,可出现上视困难（'综合征）,引起这症状的原因是肿瘤压迫了司理眼球上视动作的神经纤维一皮质顶盖束].下丘受压时,可出现双耳失听.肿瘤阻塞中脑导水管,可引起颅内高压表现,出现头痛,呕吐等症状.此外,松果体肿瘤亦可出现内分泌紊乱症状.本病例主要是松果体肿瘤压迫中脑上丘,下丘,导致出现双眼睑下垂,眼球运动障碍,复视,听力下降等表现,因没有典型的早期颅内高压表现,临床表现亦不典型,而且有展轻暮重,发病前有诱因等造成了误诊.松果体肿瘤是一种少见的肿瘤,单纯根据临床表现容易出现误诊,漏诊,故影像学检查必不可少,及的应用可以有助于早期发现肿瘤.争取治疗的时间,对定性诊断也有帮助而临床若碰到双眼睑下垂,复视的表现,可从以下几个方面来考虑.①眼外肌的病变眼眶肌炎,代谢性肌病等.②神经肌肉接头的病变:重症肌无力等③支配眼部肌肉的神经病变:包括脑干外,脑干内的神经接的病变.①核上性脑部疾病.对松果体肿瘤的眼科神经系统症状的认识也有利于该病的早期诊断,逐步排除不难发现病因.参考文献1蒋雨平.临床榨经痍癣学.上拇医科大学出版杜.1999.2132,.0..,1990,1213丁健.22倒橙果体区肿瘤的谚断及治疗.中国神经精神痍病杂志,1995,21（3）165～1664..&;.1989.216
