2.2.1手术时机心包剥脱手术是治疗慢性缩窄性心包炎唯一、有效的方法。多数学者认为［3，4］，缩窄性心包炎一经确诊，应尽早手术，解除心脏的机械压迫，恢复正常血流动力学。但术前须纠正水电解质、酸碱紊乱，改善机体状况，如强心、利尿、护肝、胸穿抽液，纠正低钠、低钾、低氯和低蛋白血症等。对不能排除结核的病人，术前规律抗结核治疗3～4周。本组病人术前均进行规律的抗结核治疗4周，同时纠正水电解质酸碱紊乱、改善机体功能。术后据病理结果给予抗结核、支持等治疗，除1例发生切口感染外，均恢复良好。21例中15例病史在3月内的患者，术后恢复较快，胸腔引流时间较短，2～6天后拔管；而1例有6个月病史患者，术前生理功能紊乱较为严重，术后3天胸腔引流量达1620～1500ml，减少速度缓慢，直到术后第20天才能拔除引流管。说明病程长的患者，其机体功能紊乱严重，术后恢复时间长。
2.2.2手术径路手术径路有胸骨正中切口、左前外侧切口、双侧横断胸骨切口，不同的术者有不同的经验习惯，同时也根据患者情况来选择。梁岳培［5］认为左前外侧切口是缩窄性心包炎心包部分切除手术的理想径路，而聂向阳［6］认为胸骨正中切口能获得较好的手术切除范围。黄晓星［7］认为经胸骨正中劈开入路手术治愈率高，无胸腔感染并发症，是手术治疗缩窄性心包炎的最佳手术径路。本组患者全都采用胸骨正中切口，术后患者恢复良好，心功能改善明显。认为该切口手术野暴露良好，操作便利，同时也获得了理想的手术切除范围。
2.2.3手术范围多数作者观点都一致［6，8～10］，认为缩窄性心包炎的心包切除范围根据病情适可而止，可借助中心静脉压监测指导心包切除范围。有作者提出［6］以CVP下降至1.37kPa作为心包切除范围合适的标准。切除顺序先左心、后右心，先流出道、后流入道，本组病例均按照以上顺序切除心包，范围达两侧膈神经前，下为膈肌、上为心底大血管出口，充分解除上下腔静脉缩窄环，从而使CVP在术中即能见到明显下降，下降幅度为0.88～1.76kPa，平均下降1.08kPa。2例术中剥脱术后CVP分别为2.16kPa、2.25kPa，术后ICU监测与其他病例一样，均在1.47kPa以下。患者术后恢复良好，心功能改善明显。说明术中CVP不一定要下降至1.27kPa以下，只要手术能满意地解除增厚心包对心脏的压迫就行了。
【参考文献】 ［1］李朝先.慢性缩窄性心包炎［M］//李守先，徐光亚.实用心脏外科学.济南：山东科学技术出版社，2000：720-727. ［2］张玲莉.多谱勒超声心动图对缩窄性心包炎的诊断［J］.新乡医学院学报，2002，19（4），317-318. ［3］司忠义，王中彬，谷春久.慢性缩窄性心包炎的外科治疗［J］.心肺血管病杂志，2003，22（2）：81-82. ［4］李向群，韩丕显，夏松成，等.79例缩窄性心包炎的外科治疗［J］.中国现代医学杂志，2003，13（12）：97-98. ［5］梁岳培，宋剑非，李安桂.等.缩窄性心包炎的外科治疗（附53例报告）［J］.中国现代医学杂志，2003，13（11）：134-136. ［6］聂向阳，黄勇，等.62例缩窄性心包炎外科治疗体会［J］.中国现代手术学杂志，2001，5（1）：65-66. ［7］黄晓星，张家耀.胸骨正中劈开入路治疗缩窄性心包炎临床分析［J］.湖北民族学院学报：医学版，2000，17（2）：11-13. ［8］赵松，胡伟，付明倜，等.缩窄性心包炎的外科治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，2003，19（4）：248. ［9］王厚强，吴若彬.缩窄性心包炎手术治疗66例临床分析［J］.实用医学杂志，2003，19（3）：268-269. ［10］潘世伟，吴清玉，胡盛寿，等.慢性缩窄性心包炎的外科治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，2002，18（2）：106.
转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
