超大剂量二甲双胍致乳酸性酸中毒成功抢救一例★★★【字体：小大】超大剂量二甲双胍致乳酸性酸中毒成功抢救一例作者：编辑部文章来源：中国糖尿病杂志点击数：更新时间：2009-5-12
・病例报告・作者：丁冬生马向华张克勤何戎华作者单位：212300江苏，丹阳市中医院内分泌科（丁冬生）；江苏省人民医院内分泌科（马向华、张克勤、何戎华）【关键词】二甲双胍；酸中毒，乳酸性doi:10.3969/j.issn.10066187.2009.04.027患者男，24岁，因服二甲双胍72g、格列本脲500mg30小时，于2007年8月4日收住院。患者半年前因多饮、多尿、消瘦在外院诊断为2型糖尿病，一直口服格列本脲及二甲双胍，血糖控制一般。8月3日与他人吵架后服二甲双胍72g、格列本脲500mg，服后呕吐数次，呕吐物为胃内容物，2小时后送至省第二中医院，查血压为140/80mmHg、血糖为8.1mmol/L，予洗胃输液治疗，凌晨查血糖为0.4mmol/L，经抢救后转入我院。急诊查血气分析：pH6.85，HCO-31.6mmol/L，BE<-30mmol/L，血乳酸>20mmol/L；尿常规：酮体±，pH5.0,糖-；血常规：WBC28.2×109；肾功能：Cr183.7μmol/L；BP90/60mmHg；即予多巴胺升压及急诊血透+灌流术。术后血气分析：pH7.11，血乳酸>20mmol/L,HCO-35.3mmol/L，BE-24mmol/L，遂收住院。
入院后查体：T37.7℃，P100次/分，R40次/分，BP90/60mmHg（升压药维持），体型肥胖，神清，精神萎靡，问答切题，语声微弱，呼吸急促，无特殊气味，查体尚合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，甲状腺未触及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿；心电图：窦性心律，预激综合征；胸片及胸部CT：两肺感染病变，胸腔积液；肝功能正常；肾功能：BUN20.12mmol/L，Cr387.5μmol/L。入院后再次行血透+灌流术，术后血气为pH7.409，BE-6mmol/L，HCO3-18.6mmol/L，血乳酸1.78mmol/L；予吸氧补碱（5%碳酸氢钠共900ml）、大量补液、抗休克及抗菌素治疗；小剂量胰岛素及葡萄糖静滴后改为胰岛素四针疗法（重组人胰岛素及甘精胰岛素）。患者血压、血糖平稳；血气分析结果正常；肾穿刺示急性肾小管坏死、IgM肾病；肾功能逐渐好转，BUN10.96mmol/L，Cr199.3μmol/L；胸片示两肺感染基本消失；血常规正常。患者因经济原因于8月23日出院。出院时一般情况良好。
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