【诊疗失误原因及防治措施】
1．腕舟骨骨折漏诊
（1）原因分析：腕舟骨骨折于x线常规正侧位片上不易观察，线形骨折早期不易显示，如果对骨折机制不了解，不重视，对骨折的症状体征不熟悉，未仔细检查和进一步拍斜位片和CT检查，容易漏诊。
（2）预防措施：必须提高警惕，当患者主诉跌倒后手掌着地、腕关节背伸，如可排除桡骨远端骨折，就应想到舟骨骨折的可能，需仔细检查，排除舟骨骨折；舟骨骨折后解剖鼻烟窝肿胀疼痛，压痛明显，腕关节伸屈活动受限，被动伸拇、示指疼痛加重，患者不敢用力握拳，叩击第2、3掌骨远端时腕部疼痛，这些症状体征必须熟悉；因为腕舟骨的解剖特点，一些骨折线要拍舟骨位片即腕关节尺偏斜位位片才能显示。对于x线不能做出明确诊断的病例，可行cT检查。如果症状明显而x线片又未发现骨折，可暂按骨折处理，2周后重拍x线片，由于骨折处骨吸收，骨折线可清晰显示。
2．外固定不当
（1）原因分析：腕关节的活动可以明显影响舟骨骨折的对位，如将腕关节屈曲太多，骨折线在背侧分离，如将腕关节背伸太多，骨折线在掌侧分离；外固定时，如果用石膏托和夹板固定，因不能完全控制骨折端的活动，可发生再移位，石膏内如使用衬垫，消肿后石膏与皮肤之间留有空隙，固定亦不确切；石膏长短不合适，近端仅达前臂中部，远端却超过掌指关节，亦使固定不可靠。
（2）防治措施：外固定的体位很重要，腕关节背伸25°～30°，前臂中立位是移位性舟骨骨折维持复位的最佳体位。既不能背伸太多，也不能掌屈太多。腕关节桡偏还是尺偏应服从于骨折线尽量垂直于前臂纵轴的原则。这样，前臂肌肉的收缩力量可增加骨折间隙的压力，有利于骨折的愈合。应使用无衬垫管型石膏固定，而不要采用石膏夹和小夹板。石膏近端应止于尺骨鹰嘴和肘前，远端连同示、中指掌指关节屈曲固定，4.5指掌指关节允许活动，拇指应延长至指间关节，因拇指的掌指关节活动最易影响舟骨骨折。
3．未早期手术
（1）原因分析：部分医师对所有腕舟骨骨折过度强调先用石膏外固定2个月，如无骨折愈合征象再行手术治疗，由于长期固定，肌肉肌腱废用性萎缩，关节囊韧带失去弹性，使前臂和腕关节功能受限。
（2）防治措施：新鲜移位性舟骨骨折手法难以复位或腰部骨折、近端骨折估计难以愈合者，可以选择早期切开复位内固定加植骨术。早期手术的优点为：可降低骨折延迟愈合、不愈合及缺血性坏死的发病率；可减少发生腕关节骨性关节炎的机会；因外固定时间缩短，使肌肉废用性萎缩和关节功能障碍明显减少。
4．腕舟骨坏死、骨折不愈合
（1）原因分析：舟骨表面超过50％的部分为软骨覆盖，只有桡背侧这一有限的区域有营养血管穿入。发生于这些穿支近端的骨折，因为缺血的原因，往往造成愈合迟缓，甚至出现不愈合；骨折复位不良，内固定松动或脱落；因关节囊剥离太多，造成骨折块失去血供而发生骨坏死；感染导致骨坏死；陈旧性骨折瘢痕清除不彻底，或植骨后骨坏死。
（2）防治措施：上述舟骨本身独特的血供模式是造成舟骨骨折后愈合迟缓甚至不愈合的关键原因。如果不采取手术治疗，可能多年没有症状。但或早或晚，都会出现创伤性关节炎。为防止发生骨坏死或骨不愈合，要妥善固定骨折，良好复位，剥离关节囊不宜太多。术后常规加用一定时期的外固定，一般3～4周，瘢痕应彻底清除。舟骨不愈合的治疗是一个复杂的问题，下列情况应尽量避免：没有辨别是腰部还是近极不愈台；没有对舟骨塌陷的程度进行准确评估；没有采用掌侧入路和内固定来纠正驼背畸形；没有用中央螺钉固定来达到足够的稳定。对于大多数的舟骨不愈合来讲，使用传统的骨移植都能获得满意的疗效。但对于舟骨近1／3的骨折，由于血运较差，传统的方法就不是那么满意了。而带血管骨移植显示出明显优点：愈合率高，愈合时间短，愈合强度大，弹性模量是传统植骨的2～4倍。带血管骨移植来源：旋前方肌桡骨止点；尺骨远端；桡骨远端掌尺侧缘；带血管蒂髂骨；最为常用的是桡骨远端背桡侧和第2掌骨。
5．创伤性腕关节炎，腕关节疼痛
（1）原因分析：舟．桡关节及其他关节形成瘢痕化粘连及舟骨关节面因骨折和手术操作而破坏，形成瘢痕粘连，甚至骨性粘连。
（2）防治措施：对症及理疗，严重者可行腕关节融合术。手术时尽可能减少关节软骨面的损伤及良好的复位，细致止血，可减轻症状。
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