青少年特发性脊柱侧凸的预防和治疗
2006年11月06日00:00:00
青少年特发性脊柱侧凸老百姓俗称“驼背”，据统计，脊柱侧凸在国内的发病率为1-3%，其中90%以上是特发性侧凸。所谓特发性指目前病因还未明确，脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或伴有神经肌肉或骨骼方面的疾病，好发于青少年。一般女性多于男性，男：女=1：4,常在青春发育前期发病，最小在出生不久就可发病，在整个青春发育期快速进展至青春发育期结束，到成年期（20岁以后）进展变慢或停止进展。</P> 脊柱侧凸不仅造成躯干的畸形、塌陷、疼痛等症状，使其劳动能力下降，不能参加正常工作，而且对患儿的心理健康造成极大危害，还会导致残疾，患者终身生活质量下降，同时也引起一些社会问题，如76%女性患者未婚等。并且发病较早或严重的脊柱侧凸会导致肺发育不良，肺不张、心肺功能不全和截瘫，使患者寿命低于正常人，据统计，平均寿命为46.4岁。 特发性脊柱侧凸通常首次多由家长或者老师无意发现，如洗澡时发现患儿背部不对称，两肩不等高，或肋骨隆起。绝大多数特发性脊柱侧凸有一个较长的发展过程，因此采取各种手段实现对侧凸的早期诊断、早期正确规范的治疗显得尤为重要：①减少可导致死亡的心、肺疾病的并发症；②降低晚期的腰痛，尤其是腰椎畸形；③改善外形；④减轻患者心理负担；⑤早期治疗费用较低。家长或青少年儿童可开展自查，检查时需要充分暴露上身，自然直立两足靠拢，两上肢自然下垂，抬头平视，从后面观察双侧肩部和骨盆是否等高，身体是否向左右或前后倾斜，后脑部中点与臀中沟是否在一垂直线上；向前屈曲身体时，从身体后方观察是否有双侧背部的不等高，即所谓的“剃刀背”畸形，另外容易并发的情况有：易疲劳、运动后气短、呼吸困难、下肢麻木、大小便困难等。还可观察后背部皮肤颜色是否深浅不一、局部皮肤凹陷和异常长毛，以上体征出现提示可能存在脊柱、脊髓的发育异常。如有异常，可到医院拍摄脊柱X线平片加以证实。 临床上，根据脊柱侧凸的不同发展阶段，采取相应的治疗措施，一般以支具和手术治疗为主，以cobb角度做为参考标准。 20o以下轻微侧凸可通过姿势训练，端正坐位姿势，并指导进行深呼吸运动或参加游泳锻炼，训练胸部肌肉以纠正畸形。学生可因地制宜在课间休息时间利用单双杠进行引体向上练习，在家可经常用双手抓门、窗框等进行悬吊牵引，同时需到专科医院就诊，严密观察，密切随访。 20o--40o适宜行支具治疗，支具是配戴在衣服外面的一种固定装置，目的是控制脊柱畸形的恶化，幼儿期应用支具常可保持脊柱较正常的发育，对青少年则主要用于防止脊柱畸形的发展。开始戴支具一年内宜每天戴23小时，并由专门医师指导，及时调整，对特发性脊柱侧凸有效率可达75%以上。 40o以上应行手术治疗，手术在青春发育期后为适宜，最佳年龄女孩为12-13岁，男孩为14-15岁，同时还要结合考虑侧凸的类型、特点、节段、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。
萧山区中医院脊柱外科率先在区内开展脊柱侧凸矫形手术，到目前为止已成功施行了十数例青少年特发性脊柱侧凸的矫形手术，经过长期随访，均获得满意的疗效。（区中医院脊柱科全仁夫徐金渭）
