1.特发性脊柱侧凸的治疗目的尽管随着第3代脊柱侧凸矫形系统的研制，节段性内固定系统如CD，USS，TSRH等相继推出，但是脊柱侧凸本身并未改变，脊柱侧凸的治疗目的不变：
（1）矫正畸形。
（2）获得稳定。
（3）维持平衡。
（4）尽可能减少融合范围。
2.特发性脊柱侧凸的治疗原则总的治疗原则为观察以及支具和手术治疗。具体治疗原则如下：①Cobb角小于25°者应严密观察，如每年进展>5°并且Cobb角>25°，应行支具治疗。②Cobb角在25°～40°之间的脊柱侧凸应行支具治疗，如每年进展>5°且Cobb角>40°。③Cobb角40°～50°的脊柱侧凸：由于侧凸弯度大于40°，进展的几率较大，因此如果患者发育未成熟，应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者，如果侧凸发展弯度大于50°且随访发现侧凸有明显进展，也应手术治疗。④Cobb角大于50°时勿需采取手术治疗。
（1）婴儿型物发性脊柱侧凸：首先根据Mehta标准来确定脊柱侧凸的预后，然后选择正确的治疗方法。
非进展性婴儿型特发性脊柱侧凸无需治疗。
如果Cobb角小于25°及RVAD小于20°，可以观察，每4～6个月进行1次体格检查和X线检查。如果侧凸自行消退，可以每1～2年随诊1次;如果侧凸进展，则需进行详细的临床和神经系统检查以除外其他病因，这些患者必须随诊至发育成熟，以防止青春期生长发育时侧凸复发，加重。
侧凸Cobb角为20°～35°时，RVAD有助于预测是否进展，一旦RVAD大于20°，提示侧凸进展的可能性大。对于此类患者可以先观察，每4～6个月复查1次，详细进行临床及X线检查，如果Cobb角或RVAD增加5°～10°，应考虑非手术治疗。
进展性婴儿型特发性脊柱侧凸在治疗上可以应用石膏矫形固定，然后应用Milwaukee支具维持矫形。全身麻醉下行石膏矫形固定，石膏固定6～12周，连续更换石膏，直至获得最佳矫形效果，通常在出生后18个月更换石膏改行支具固定。支具应该全天配戴（洗浴时去除）。Milwaukee优于胸腰部支具，它不会使胸廓变形而使肺功能下降，常规配戴支具2～3年。如果已维持矫形，可以逐渐去除支具。如果侧凸不复发，可以去除支具后观察至发育成熟。Mehta和Morel认为，如果侧凸在青春期生长发育前已完全矫正，那么在青春期一般不会复发;如果侧凸进展，应重新开始全天配戴支具治疗。如果侧凸继续加重，应重新检查神经系统，行MRI检查除外是否存在其他病变。
少儿型和婴儿型的手术适应证大致相同，作者将在少儿型脊柱侧凸的手术治疗中同时讨论婴儿型的手术治疗。
（2）少儿型特发性脊柱侧凸：
①治疗原则：
A.侧弯小于20°：观察。因其每月进展很少超过1°，并且侧凸弯度进展大于10°才较明显，所以每6～8个月随诊1次即可。
B.侧弯20°～25°：密切观察。随访6个月，如果侧凸弯度进展超过5°，应进行临床和放射线检查，并予以治疗。
C.侧弯大于25°的进展性侧凸：早期治疗。由于弯度大于25°的脊柱侧凸进展的可能性较大，所以一旦发现，应积极治疗。小于6岁的少儿型脊柱侧凸的治疗与婴儿型的治疗大致相同。
②非手术治疗：支具治疗的指征为：
A.首诊时，侧凸Cobb角大于25°。
B.观察期间侧凸进展明显。
Milwaukee支具适用于柔韧性好的脊柱侧凸，少儿型脊柱侧凸需要长期固定，而胸腰支具可能压迫胸廓影响肺功能，因此在治疗中应选择Milwaukee支具;如果侧凸比较僵硬，应用连续石膏矫正（治疗方法参见有关婴儿型IS部分）。
Tolo和Gillespie详细描述了支具治疗的原则：A.最初几年，每天配戴支具时间不少于22h，直到侧凸不再发展。B.如果侧弯维持在20°以内，每天去除支具的时间可增至4h。C.去除支具后，行X线检查证实侧凸稳定，那么可以每3个月每天配戴支具时间减少2～4h，最后减至只在晚上配戴支具，维持到骨发育成熟以后（Risser4～5级或18个月内无脊柱增长）。
Tolo和Gillespie发现连续测量RVAD有助于预测脊柱侧凸的进展趋势。非全天配戴支具适用于支具治疗后RVAD为0°或负值的患儿。Kahanovitz等也报道，部分时间配戴支具（part-timebracing）治疗小于35°的特发性脊柱侧凸也可获得良好疗效。Winter及Lonstein认为，小于20°的侧凸可以部分时间配戴支具直至骨骼发育成熟。如果侧凸在青春生长发育期进展，则需继续支具治疗或行脊柱后融合。
如果侧凸进展迅速，应详细进行神经系统检查及MR检查以确定是否存在颅脑或椎管内病变。侧凸弯度如超过50°，应放弃支具治疗。少儿型侧凸中的25%～65%及全部的进展性婴儿型侧凸需要手术治疗。
3.特发性脊柱侧凸的非手术治疗非手术治疗包括理疗，体疗，表面电刺激以及石膏及支具治疗。但最主要和最可靠的方法是支具治疗。
（1）支具治疗的适应证：
①20°～40°的轻度脊柱侧凸和婴儿型或早期少儿型的特发性脊柱侧凸，偶尔40°～60°者也可用支具治疗，青少年型的脊柱侧凸超过40°时不宜行支具治疗。
②对骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。
③对长节段的弯曲支具治疗效果佳，如8个节段40°侧凸支具治疗的效果优于5个节段的40°脊柱侧凸者。
④40°以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸以波士顿支具治疗效果最佳。
（2）方法及注意事项：
①支具治疗方法：支具治疗后应摄站立位脊柱全长正，侧位X线片，配戴支具摄片观察侧弯矫正率是否超过50%，如超过50%，说明支具治疗效果满意。支具治疗中，通常需要2～3周才能适应支具，应鼓励患者尽快地增加配戴支具时间。每4～6周复查1次支具情况，以防止因患者身长增高而出现支具无效。复查时，应去除支具摄站立位脊柱全长正，侧位X线片，根据X线片表现评价侧凸的进展情况。注意：
A.两个结构性弯曲到50°或单个弯曲超过45°时不宜用支具治疗。
B.合并胸前凸的脊柱侧凸不宜用支具治疗，因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减小。
②支具治疗方案：如果支具治疗有效，女孩应配戴至月经初潮后2年，Risser征Ⅳ级;男孩配戴至Risser征V级，然后可逐渐停止支具治疗，继续随访几年。
对骨骼发育未成熟患者，如支具治疗下侧凸仍然进展并且弯度Cobb角超过40°，那么需要手术治疗。如果侧凸弯度Cobb角超过40°但发育已接近成熟的患者，例如一个初潮后1年，Risser征Ⅲ级的女孩出现这种情况，最佳处理是先观察6个月以确定侧凸是否进展，如果侧凸弯度超过50°，应行脊柱侧凸矫形及脊柱融合。
③支具种类及治疗效果评价：Milwaukee支具由Blount和Schmit设计，最初用于治疗脊髓灰质炎脊柱融合术后。随后，脊柱外科医生将它作为一种保守治疗方法，应用于治疗特发性脊柱侧凸。Milwaukee支具不仅可以防止侧凸进展，并且可以改善侧凸。1970年，Moe和Kettleson认为Milwaukee支具可以永久改善侧凸。研究表明，只要应用恰当，MilwauKee支具可以防止侧凸的进展。Lonstein和Winter肯定了Milwaukee支具在治疗中防止侧凸进展的作用，但是它没有永久的矫正作用。Rowe等复习并分析了37篇有关脊柱侧凸治疗的文献，发现支具是治疗特发性脊柱侧凸的一种有效手段，每天配戴时间的长短与治疗效果相关。每天配戴23h可以最有效地控制侧凸发展。另外，这些学者肯定了Milwaukee支具是最有效的支具。
虽然Milwaukee支具的治疗效果颇佳，但在临床中却很难推广，原因在于患者在心理上不能接受它的颈环。为使患者能够接受支具治疗，学者们研究并设计了多种类型的支具，习惯上根据支具的起源来命名，如Boston支具，Wilmington支具，Charleston支具和Providence支具。以上这些支具均为无颈环的腋下支具，每种支具都各有其特点及适应证。在判定新支具是否有效时，常将它的长期随访结果与金标准――Milwaukee支具对比。
支具治疗期间，要求患者每天穿戴23h，只允许患者在洗澡和短暂的锻炼时间内脱除，但很少有患者能坚持。Houghton等曾将压力传感器放在支具顶椎衬垫中进行调查，发现很多患者每天仅部分时间穿戴支具。Green的随访结果也证实了上述结论。尽管患者不服从治疗，但其治疗结果仍优于自然发展结果，这表明，即使减少穿戴支具时间，仍可获得满意的结果。由于部分时间配戴支具的治疗效果是可以接受的，所以一些医生推荐配戴支具时间可以降到每天16h。
正是每天支具治疗时间的减少，才促进了夜间穿戴支具（part-timenightbrace）的研制，如Charleston和Providence侧方弯曲支具，这种支具使患者向侧方弯曲，矫正侧凸，只需在夜间穿戴8h。这种支具的优点在于每天以更短的时间迅速矫正侧凸。Price等应用Charleston支具使66%的患者获得满意疗效，但Price强调以下两点：
A.仔细制作支具。
B.支具必须对侧弯矫正75%。
Katz等证实，Charleston支具优于Boston支具，并且建议Charleston支具应用于腰弯和小的胸腰弯，而不能用于胸弯。Providence侧方弯曲支具是近年来出现的一种支具。它的矫正原理也是侧方弯曲，支具仅在治疗时穿戴。目前对上述两种支具尚未进行充分的随访。
综上所述，目前最常用的支具是Boston支具，每天穿戴至少16h，它可以防止侧凸进展，但不能永久矫正侧凸。一些脊柱外科医生应用了夜间侧方弯曲支具治疗腰弯和胸腰弯，但尚需对此进行长期的随访。
