听神经鞘瘤[人气:1280]【阅读跟贴（2）】【回复】【全屏】作者:文文发表:2007-12-0923:08
[概述]听神经瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，由于没有听神经本身参入，因此．听神经瘤的名称不适宜，应称为：听神经鞘瘤。此瘤为常见的颅内肿瘤之一。国内一组统计听神经鞘瘤1659例，占颅内肿瘤总数19688例的8.43％，与国外统计资料基本相同。本瘤好发于中年人，高峰在30一50岁，最年幼者为8岁，最高年龄可在70岁以上。发生于小儿的单发性听神经鞘瘤非常罕见。Andersn及Bcntlnck（1972）指出文献只有8例小儿听神经鞘瘤的报告。肿瘤多数发生于听神经的前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部，[临床表现]听神经鞘瘤的病期很长，症状的存在时间可数月至十余年不等。但本病的首发症状几乎都是听神经本身的症状．包括头昏、眩晕、单侧耳鸣及耳聋。耳鸣为高音调、似蝉鸣或汽笛声，并为连续性，常伴听力减退。根据二组病例统计．耳聋更为重要，存在于98．3％-100％的病例中，而耳鸣则只在6096左右的病人出现。由于本病的头昏、眩晕都不剧烈，也不伴有恶心呕吐．因此，常不为病人及医师所注意。耳聋则是客观的体征．可以进行测验，但单侧耳聋如不伴有耳鸣常不能为病人自己所察觉．直到完全耳聋或出现其他症状时才得以发现。cushinB对听神经销瘤的症状曾作了详细的描述，提出听神经鞘瘤的症状发展是有规律性的，症状出现的程序如下：①耳蜗及前庭症状，表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋。②额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适。②小脑性共济运动失调，动作不协调。4.邻近颅神经受损症状，如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退，周围性面庞等。5.颅内压增高症状，如视乳头水肿、头痛加剧、呕吐、复视等。这些症状发展的程序曾得到许多学者的赞同，可作为听神经鞘瘤临床诊断重要依据之一。但实际上它只适用于某些典型的听神经鞘瘤病人，对于不典型的病人是不符合的。因而其可靠性不到70％。[辅助检查]CT及MRI检查是诊断此病的主要检查方法：对位于内听道内的听神经鞘瘤或侵入小脑桥脑角宜径小于lcm的小肿瘤难于发现。肿瘤较大，则表现为圆形或分叶状的低密度病灶，边界清楚，少数赂呈高密度，内听道多呈锥形或漏斗形扩大，第四脑室受压、变形并向对侧移位或完全闭锁，其上方脑室有不同程度的扩大．病侧小脑桥脑角多闭塞，偶见残存部分扩大。增强扫描多明显强化，强化区内有大小不等的低密度区，代表囊变或坏死部分，低密度区有时很大，几乎占据整个肿瘤，仅周边发生强化。MRI检查表现占位为长Tl、长T2信号。脑池造影CT检查，可发现内听道或侵入小脑桥脑角的小肿瘤，表现为造影剂不能进入病例内听道或可见充盈缺损。[治疗及预后]治疗主要是手术切除。有时因肿瘤过于巨大只能作大部切除。由于肿瘤生氏缓慢，大部切除后常可获得一段较长时间的缓解。复发后可再次或多次切除。颅后窝型肿瘤行枕下人路，颅中窝型与混合型皆由颞部人路。较大的肿瘤先作瘤内分块切除．然后再切除包膜以达到全切除。
