2008年医学影像高级职称晋升考试复习资料六作者：[点击数：362|更新时间：2008年11月6日|☆☆☆]
何为“肺门舞蹈”？见于哪些疾病？定义：肺动脉及各级分支扩张增粗，肺动脉相对关闭不全，心室收缩时，肺动脉及肺门血管明显扩张，搏动增强，称为肺门舞蹈。常见于房、室间隔缺损，动脉导管未闭、分血、甲亢。颅内占位性病变呈环形强化主要有哪些病？如何鉴别？1、脑脓肿；2、胶质细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级；3、转移瘤；4、脑膜瘤（囊性）；5、血管母细胞瘤；6、听神经纤维瘤；7、表皮样囊肿（偶尔边缘轻微指强）。1、脑脓肿：病史有发热，中性粒细胞增高，头痛，呕吐，环形强化，强化的环均匀一致强，壁光滑，无壁结节。2、胶质细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级：不均匀低密度肿块、囊变、环形不完整的强化，水肿明显，占位效应明显，位脑皮质髓质交界处，可出现钙化，3级可见，4级可出现环形强化，强化环强化不均匀，有壁结节。3、转移瘤：常见多个病灶，环形强化，厚薄不均匀，肿显著，占位效应明显，年龄大。4、囊性脑膜瘤：位于脑外，可见壁结节，宽基底与颅骨相连，无水肿，出现脑膜尾征。5、血管母细胞瘤：发生于小，多见于小脑，圆形低密度灶，见高度强化的壁结节。6、听神经纤维瘤：囊变者明显，听力下降，与颅骨呈锐角，内听道扩大。7、表皮样囊肿：靠近脑池、脑裂生长，有见缝就钻的特点，CT值10-20HU。近中纵裂脑膜瘤/间变性形星形细胞瘤:前者最大水肿面不在肿瘤最大层面.何谓肺静脉畸形引流？完全性肺静脉引流有何典型X线表现？定义：肺静脉直接经过其他各种大静脉而最终回流入右心房的畸形。称为*。完全性肺静脉引流按解剖可分三种类型：1、心上回流异常：肺静脉回流入永存左侧上腔静脉，然后垂直向上与左头臂静脉交通，经过右上腔静脉而进入右心房。最常见。2、心内回流异常：肺静脉直接进入右心房的后壁或冠状静脉窦。3、心下或膈下回流异常：较少见，肺静脉回流入膈下静脉系统，如门V或下腔V。X线表现：心上型为“8”字型，两侧上腔静脉增宽，向两侧突出，右房右室增大。呈“雪人心”改变。1、心肺呈左往右分流的改变。2、常见特征性表现为“8”字或“雪人”样的心脑外形。3、心导管检查显示导管可由异常途径进肺静脉。5、心血管造影表现为两侧上腔静脉和左头臂静脉极度扩张，两侧肺静脉汇合成总干与左上腔静脉相连，左心与主动脉早期显影且发育较差，肺静脉显影时右心房重复显影。以上纵隔影增宽，常见于哪些心血管疾病？1、主动脉情况：（1）主动脉关闭不全，右位主动脉、三主动脉、夹层动脉瘤、主动脉瓣口狭窄、永存动脉干、肺静脉异位引流。2、心包情况：如缩窄性心包炎：上腔静脉回流受阻导上纵隔增宽。脊髓造影如何诊断椎管内肿瘤？椎管内肿瘤按发生部位分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外肿瘤，其造影表现如：髓内肿瘤髓外硬膜内肿瘤硬膜外肿瘤发病率10%，胶质瘤为主60%，神经纤维瘤和脊膜瘤30%，主要为转移瘤，肉芽肿阻塞程度多为部分性多为完全性部分或完全性阻塞面形态对称性分流或大杯口状压迹偏侧小杯口状压迹斜坡或梳齿状脊髓情况膨大，无移位受压变窄，对侧移位受压变窄，对侧移位蛛网膜下腔改变两侧变窄，外移并张开病侧撑开，对侧变窄两侧变窄，并向对侧移位油柱外缘与椎弓根间距<1.5mm<1.5mm>1.5mm神经根鞘无变化移位或闭塞移位或闭塞CT平扫右顶叶大片状低密度影，有哪些可能？如何进一步确诊？1、炎症：化脓性炎症：高热、疲劳等临床症状，CT表现：①早期（<4天）为边界模糊低密度及灶，占位效应不明显，可有斑片状或脑回样增强。②晚期（4-10天），病灶仍为低密度，病灶有环形增强及占位效应和水肿，对侧脑室扩张，病灶中心有强化。脓肿壁形成早期（10-14天），可见完整壁和厚度均一的明显环状强化。④脓肿壁形成晚期，14天后，脓肿较小时，可呈结节状强化，脓腔内可见气体，形成液平面。2、肿瘤：如胶质瘤、转移瘤、囊性脑膜瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿。3、梗塞：年龄大，有脑血管病病史，突然发病，形态、部位与血管分布有关，多形成楔行改变，占位效应轻。4、尖性肉芽肿：5、脑白质病：往往呈对应性低密度及灶，占位效应不明显。6、脑囊虫病：有疫区病史，可分为脑实质型和脑室型：急性脑炎型CT表现与一般脑尖类似，表现为双侧大脑半球髓质区低密度片状影，脑室变小，脑沟裂池明显减少或消失。增强扫描低密度灶无强化，中线结构无移位。主要根据病变部位、形态、密度、年龄、CT平扫加增强表现，以及临床鉴别。何为“肺动脉高压”有哪些X线表现？定义：当肺动脉收缩压大于30毫米汞柱，平均压高于20毫米汞柱，即为肺动脉高压。分为高流量性（肺血增加性）和肺循环阻力增高性（小血管收缩、阻塞）两种。表现：①肺动脉段凸出（突出）；②肺门动脉增粗（右下肺动脉干大于1.5cm等）；③肺血管搏动增强（肺门舞蹈）；④右心室增大；⑤肺动脉分支失去比例，形成肺动的截断现象或残根征。先心病“法四”有哪些X线表现？分为三型：重症型：呈典型的囊化形心。1、心脏外形及大小：心尖圆隆上翅，位于肺上，右室增大，心腰凹陷（肺动脉狭窄），形如靴状。2、肺动脉段：本型肺动脉狭窄严重，很少有狭窄后扩张，心腰凹陷。3、肺门及肺血管：中央血管及周围的分支皆甚细小，肺门阴影缩小。可见网状侧支循环。4、上纵隔及主动脉：上纵隔影增宽（因主动脉增大，上腔静脉被推向右方所致）。常见型：1、心脏应呈靴状，心尖圆钝而翅起，但不如重症型那么扁平。心脏都无明显增大，可有轻度、中度增大或正常。增大以右心室为主，右心房少数有增大。2、肺动脉段及肺静血管：肺动脉段凹下不如重症者显著，亦可平直或轻微隆起。肺门仍小，肺野血管纹纤细。3、上纵隔阴影和动脉：和重症型一样地增宽及增大，可有右位主动脉现象。轻型或无紫绀型：1、肺动脉瓣狭窄型：心影较垂直，有轻度增大，以右心室肥厚为主，其余心房心室不大，肺门缩小，肺野血管较纤细，主动脉无移位，上纵隔影都无增大。2、室间隔缺损型：室缺较显著而肺动脉狭窄不显著，心脏形态与室间隔缺损相似，以右心室肥厚为主。①肺动脉段平直；②肺门正常；③主动脉正常；④须心导管才能确诊。何谓chiari畸形？为后脑天发育异常，表现为扁桃体变长、变形，由后颅凹经枕大孔伸入颈椎椎管上段；延髓及四脑室也向下延伸；常伴发脑积水与脊椎裂。一般分四型，以Ⅰ、Ⅱ型常见，chiariⅢ型为chiariⅡ加上脑膨出，很少见。chiariⅠ型：小脑扁桃体变形移位，向下疝出枕大孔，进入颈椎管上部，通常不伴有其他脑畸形。CT示脑积水占20-25%，有脊髓空洞症20-25%，常见颅颈交界畸形，不伴有脊髓脊膜膨出。chiariⅡ：复杂畸形影响到脊柱；颅骨硬膜和菱脑。总是伴有某种神经管闭合不全，脑膜膨出，有髓脊膜膨出和脑积水。常并合：①颅盖缺裂：颅盖骨变薄，枕大孔裂开。②中脑和小脑异常：菱脑发育不全，导致延髓小胞向下移位，延髓扭曲占70%。③脑室和脑池：可正常或显著增大，呈对称增大。④脑实质异常：小脑回或脑回狭小，灰质异位。⑤脊柱和脊髓：腰骶部脊髓有膜膨出占75%，胸部占25%，脊髓空洞，脊髓低位常合并脂肪瘤。chiariⅢ型：伴有低枕部或高颈段脑膨出，非常罕见。chiariⅣ型：严重的小脑发育不全，不能独立存在。周围型肺癌的表现和鉴别CT表现1）结节内部结构：A、钙化:结核球相当多见，支气管肺癌的钙化少见。CT薄层扫描HRCT7%的肺癌可显示钙化，其形态多为针尖状或点状，呈偏心性，很少出现大片钙化，年轮样钙化、爆米花样钙化排除恶性;B、脂肪：在肺结节内发现脂肪对错构瘤定性诊断有价值，原发性肺癌或肉芽肿中不存在脂肪，但应注意部分容积效应可造成脂肪密度假象;C、密度：若结节有小泡样低密度区、支气管空气造影等多见于肺癌，尤具是肺泡癌，50%者可见小泡样低密度。（2）结节边缘：结节边缘有分叶和或短密毛刺多为肺癌，肉芽肿或炎性假瘤边缘可见长条状索条影，多较稀疏。（3）结节的大小和位置：肺内结节大于3.0cm多考虑恶性，小于3.0cm应参考结节形态特征分析，分叶状、切迹、毛刺、尾状征提示恶性。位于上叶尖段、后段及下叶背段的/结节，其密度较高，甚或有钙化且边缘光滑者多提示为结核球。（4）结节和胸膜的关系：从肺结节外缘走向胸膜的三角形或放射状线条影，称为胸膜尾征或兔耳征或胸膜皱缩，它最常见于恶性结节中，计算结节生长倍增时间有诊断价值。倍增时间应以体积为准，肺癌的倍增时间约为30-490天，若肿物倍增时间长于2年或短于2周，则以良性病变的可能性大，但非绝对，如肺癌瘤内出血，则肿瘤在短期内迅速增大。经上述分析尚不能确定肿块的良、恶性时，应行短期的抗炎治疗并复查，必要时穿刺活检。试述周围型肺癌CT诊断要点及病理基础，应与哪些疾病鉴别？定义：周围型肺癌是指发生于段以下气管、细支气管的肺癌，CT平扫加增强呈结节状软组织病灶。CT诊断要点及病理基础：1、肿瘤内部的CT特征：1小泡征或小管征：瘤内不规则的小点状或小条状低密度影，直径小于5mm，病理上是肿瘤包埋含气肺泡或小支气管的投影，或者癌组织缺血性的灶性坏死所致。2偏心性厚壁空洞及内壁结节，本征为体积较大的肺癌发生坏死液化后与支管相通排出，留下无液平空洞，空洞多在远心侧，洞内壁见瘤结节向腔内突出。2、肿瘤边缘征象：1分叶征：肿瘤多方向生长不均速或邻近支气管、血管阻挡了肿瘤的生长，使其边缘形成凹凸不平的分叶状改变，称分叶症。2短毛刺征：肿瘤沿周围肺组织浸润性生长，并导致反应性间质增生。3胸膜凹陷症：靠近胸膜下癌肿，由于肿瘤纤维组织收缩、牵拉，使邻近胸膜出现三角形凹陷。3、常规增强扫描：显著完全强化，由于瘤内血供丰富及造影剂充满，若癌内弹性纤维分布不均，也可出现斑片状不均匀强化。4、动态增强扫描：肺癌由支气管动脉供血：呈缓升缓降强化，增强4’达峰值，CT值升高30―60HU，10分钟后可降至20。一般螺旋CT有利于发现更小的病灶，高分辨CT使弧立结节观察达肺小叶水平。1支气管征：支气管直达结节或结节内含气支气管。2集束征：结节周围支气管、动脉、静脉向结节集中。3病理血管：以肺窗现象，可见结节周围增粗，迂曲血管。4少见征象：多数病灶可见点状钙化；磨砂玻璃征；炎性肺癌；蜂窝样改变。鉴别诊断：肺结核球；肺炎性假瘤（急性期边缘强化）；肺良性肿瘤鉴别。从以下几个方面分析：从肿瘤内部CT征象来鉴别；肿瘤的边缘征象；常规增强：肺癌显著强化；动态增强：出现缓升缓降征象。如果注入造影剂后5分钟CT值升高小于20HU，则良性结节可能性大（如陈旧性肉芽肿、结核球、错构瘤等）。2003年湖南省影像副高题记分标准（20分题）炎性假瘤（5分）诊断依据（1）有肺部反复感染史2）病变圆形或类圆形，直径2～4M范围内・边缘大部分清楚，无分叶，毛刺；（3）环形强化・无壁结节。（3分）鉴别诊断：（1）肺脓肿:0临床一般有高热病史:0脓液经支气管排出后可出现厚壁空洞，周边有明显的炎性渗出灶・因而模糊不清。（4分）（2）结核球:0临床有结核中毒症状:0CT表现为圆形或类圆形肿块，病灶内可有钙化；0一般有卫星灶:0病灶可见较稀疏的毛刺或索条，亦可见较粗大的索条影与胸膜粘连、凹陷等征象（4分）（3）周围型肺癌：0周围型肺癌呈圆形，可有分叶，边界欠光滑:0瘤灶内可出现空泡征。0周边细小毛刺:0可有偏心空洞，壁厚薄不一:0可有胸膜凹陷征。（4分）2003年湖南省影像副高题记分标准（20分题）诊断:多发性骨髓瘤鉴别诊断及鉴别点：（1）老年性骨质疏松:0骨质普遍疏松:0临床症状轻或无:0无骨质破坏。（2）甲状旁腺功能亢进症:0广泛性骨质疏松:0可有骨膜下骨皮质吸收:0可有局限性骨质破坏，呈囊状透光区，（3）转移性骨肿瘤:0有原发病灶:0其他部位可有转移灶，如肺、脑等。0临床症状（4）单发性骨髓瘤与巨细胞瘤表现较相似：0巨细胞瘤常发生在长骨骨端，骨髓瘤好发于扁骨有鉴别价值。0实验室检查：血液沫片中可见骨髓瘤的肿瘤细胞，尿液检查可见本一周氏蛋白0其他生化检查、血浆蛋白增高，白、球蛋白比值等，对确定多发性骨髓瘤有帮助。介入放射学：在影像介导下，采用经皮穿刺或导管技术诊断、治疗疾病的方法，包括血管性和非血管性介入两大类，是医学影像学和临床治疗学结合而成的一门新兴边缘学科。。（此题2006年考过）和常规CT扫描比较，螺旋CT的优点有哪些？（1）此法能够使患者在一次屏气状态下完成肺脏的全部扫描。由于扫描范围的体积数据连续采集，避免了常规CT检查时可能发生的因呼吸不均匀造成的病灶遗漏。（2）螺旋CT扫描可在任何一个层面重建图像。例如对肺内结节病灶，可保障图像通过结节中心，减少体积效应，能准确地测量CT值和观察病变形态。（3）螺旋CT增强效果优于常规CT扫描，使用的造影剂量也减少约30～50%。（4）螺旋CT图像经过后处理可进行肺内结节、气管支气管和血管的三维重建。结节病灶三维重建有助于观察病变形态和与周围结构的关系。气管支气管三维重建称为仿真支气管内窥镜（Virtralbronchoscopy），可观察腔内外病变形态。三维CT血管重建又称为CTA，可显示肿瘤对心脏大血管的侵犯。在螺旋CT基础上的实时CT透视（real-timefluoroscopy）使CT导向经皮肺针刺活检和引流更准确、方便。PE（肺栓塞）的诊断及鉴别诊断X线检查：肺动脉小分支的单发肺栓塞X线可无异常表现，大分支及多发性小分支栓塞X线可见X线异常表现。主要有：（1）肺缺血：当肺叶或肺段动脉栓塞时，相应范围的肺纹理减少或消失，透亮度增加，称为韦斯特马克（westmark）征。多发性小动脉栓塞引起广泛性肺缺血。（2）肺动脉异常：病变的肺动脉因血栓嵌塞而增粗，其远端因血流减少而变细。（3）肺体积减小：下叶肺栓塞多见，故肺体积缩小也于下叶常见，引起膈升高，肺门及叶间裂下移。并可合并盘状肺不张。（4）心影增大：心影增大由右室增大所致，见于较大肺动脉的栓塞或多发肺栓塞。本病缺少特征性的X线表现。对于有栓子脱落条件的病人，如久病卧床、妊娠、大手术后和心功能不全者，易发生深静脉血栓，风心病易产生左心房附壁血栓。当这些病人突然出现咯血和剧烈胸痛时，在X线平片及CT检查有局限性肺纹理稀少或肺段范围的楔形阴影应考虑到本病的可能。放射性核素检查肺通气扫描正常而灌注扫描有沿血管走行的多发的、按肺段分布的无血流灌注时，可诊断为肺栓塞。CT血管成像显示肺动脉内有充盈缺损或血管截断。血管造影检查可见血管截断或管腔内的低密度的病灶。PE（肺栓塞）的X线表现常易被误诊为“肺炎”，其与肺炎的X线片鉴别要点:有那些？（1）肺栓塞块影内―般无支气管空气影象。（2）肺栓塞:膈肌升高,如果患者末梢血白细胞数正常,气短明显,尤其是一处病变吸收,另一处出现新阴影的多发病变应怀疑肺栓塞。（3）肺栓塞有“溶化征”,肺炎好转吸收为阴影消散,阴影密度由均匀变为不均匀,而肺栓塞吸收时则为阴影面积逐渐缩小,但形状不变,密度均匀,这种消散方式酷似冰块溶化,故称为“溶化征”。碘过敏反应及反应的处理：对病灶影像分析的原则：肺空腔性病变的概念，与空洞鉴别．试肺内空洞性病变形成的病理基础，依病理变化分为几种，各具何病理及X线特征。定义：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出，形成为空洞，空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或空洞周围薄层的肺不张所组成。X线表现：大小、形态不同透明区，见于干酪肺结核、坏死病变、肺脓肿、肺癌、某些真菌。病理变化分为三种：1、虫样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞，较小，形态不一，常多发，洞壁不规则，X线表现为实变肺野内多发小的透明区，轮廓不规则，如：虫蚀状，见于干酪性肺炎。2、薄壁空洞：洞壁薄，壁厚在２－3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织组成，X表现为：境界清晰，内壁光滑的圆形透明区，一般空洞无液平面，周围很少有实变影，常见于肺结核。3、厚壁空洞，洞壁厚度超过3mm，X线上，空洞呈形态不规则的透明影，周围有密度高的坏死组织或实变区，见于肺脓肿、肺结核或肺癌，结核性空洞常无或很有少量液体，而肺脓肿的空洞内多有长而大的液平面，肺癌空洞内壁多不规则，呈结节状。肺隔离症＾肺脓肿鉴别．血播型肺ＴＢ鉴别诊断．［至少提出三个］心右前斜／左前斜之区别（列表）左心室增大的影像表现，见于哪些疾病？作出鉴别．［至少提出三个］食道静脉曲张检查方法及Ｘ线表现胃下垂：小弯切迹呈悦角，低于髂嵴联线水平下．［１－５ｃｍ，６－１０ｃｍ，１１ｃｍ－］
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