桡骨骨钉治疗腕舟骨骨折不愈合时间：2009年08月25日13:27来源：中国论文下载中心
【摘要】目的探讨桡骨骨钉治疗腕舟骨骨折不愈合的疗效及可行性。方法对我院自1999年4月―2005年9月收治的52例腕舟骨骨折不愈合患者采用桡骨骨钉治疗的情况进行回顾性分析。本组患者均于开放复位后，凿取1.5cm×0.4cm×0.4cm桡骨骨钉进行内固定，术后石膏固定2~3个月。结果全部病例术后随访6个月~1年，52例骨折全部愈合，优27例，良22例，可3例。结论采用桡骨骨钉治疗腕舟骨骨折不愈合，能够牢靠固定骨折，并明显促进骨折愈合，是治疗腕舟骨骨折不愈合的有效方法。
【关键词】桡骨；舟骨；骨折
Abstract：ObjectiveToevaluatethecurativeeffectofbonetransplantationofradiusnailonthetreatmentofscaphidnonunion.MethodsFormApril,1999toSeptember,2005,fiftytwopatientswithscaphoidnonunionweretreatedinourinstitutionandthedatawereanalyzedretrospectively.Allofthepatientsweretreatedwithopenreduction.Bonenailswiththesizeof1.5×0.4×0.4（cm）wereharvestedformthedistaloftheradius,insertedintothecarvingofscaphoidactingasfixationdeviceandpostoperativelyworeplasterfixationfor2~3months.ResultsThescaphoidfracturehealedinallthe52casesaccordingtothe6~12months'followup（excellentrecoveryin27cases,goodrecoveryin22casesandsosorecoveryinthreecases）.ConclusionRadiusbonenailcanfixthescaphoidfracture,promotetheosteogenesisandacceleratethehealingprocess,soitcaneffectivelytreatscaphoidnonunion.Ithasagreatvalueinclinicalapplication.
Keywords：radiusnail;scaphoid;fracture
1999月4月―2005年9月，我院收治52例腕舟骨骨折不愈合患者，入院后全部采用桡骨骨钉手术治疗，获得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组腕舟骨骨折不愈合患者共52例，其中男38例，女14例，年龄26~53岁，平均39.1岁。左侧24例，右侧28例，均为单侧。致伤原因为跌倒时手掌着地或运动时腕部极度背伸所致。主要临床表现为腕部疼痛，活动时加重，休息后减轻，腕关节活动障碍，手部握力减退。X线片显示腕舟骨骨折不连，骨折端吸收或硬化，骨折线增宽，伤后距入院手术治疗时间为4~10个月。
1.2手术方法
本组病例均采用臂丛麻醉，上臂行气囊止血带缚扎，取腕背侧弧形切口，切开皮肤及皮下组织后，将拇长、短伸肌向桡侧牵拉，桡侧腕长、短伸肌向尺侧牵开，显露舟骨断端及桡骨远端。术中见舟骨断端骨质硬化，未见渗血。咬除硬化骨，清理断端，直至有骨松质出现。将舟骨复位后用1枚克氏针沿舟骨长轴逆行临时固定。然后在桡骨远端后外侧凿取1.5cm×0.4cm×0.4cm桡骨骨钉修整留置备用，取出克氏针后，将骨钉置入针道内，固定舟骨。检查舟骨固定稳固，缝合关节囊及皮肤。术后采用管形石膏固定腕关节于背伸桡偏位，固定时间2~3个月。
1.3结果
本组全部病例术后随访6个月~1年，平均9个月。术后复查X线片，腕舟骨骨折端3个月后均有连续骨痂通过。32例6个月后骨折线消失，16例9个月后骨折线消失，4例1年后骨折线消失。依据Jiranek提出的腕舟骨骨折评分标准，本组术后优27例，良22例，可3例。
2.1腕舟骨骨折不愈合的影响因素
腕舟骨由于本身解剖学方面的因素，如供血血管纤细，四周多为关节软骨包围，血供主要通过结节或腰部的韧带进入骨内；发生骨折后，近侧断端血供减少；加之早期漏诊，固定不可靠时骨折端受到剪应力，极易发生骨不连和缺血性骨坏死。2.2治疗腕舟骨骨折不愈合的手术方法
舟骨骨折后的手术治疗方法较多，常用的固定方法包括克氏针、AO空心螺钉及Herbert螺钉固定[1]；在改善舟骨血供，促进愈合方面的治疗方法有：Russe手术[2]。桡骨茎突切除加舟骨植骨术，以及显微外科的方法如带血管蒂桡骨茎突骨膜骨瓣移植[3]、带第1、2伸肌室间支支持带上动脉蒂桡骨瓣[4]治疗腕舟骨骨折不愈合等，治疗效果不一。
2.3采用桡骨骨钉治疗腕舟骨骨折不愈合的优点
根据本组治疗结果，我们认为采用桡骨骨钉治疗腕舟骨骨折不愈合具有如下优点：（1）舟骨骨折后血供的减少或缺血多仅发生于舟骨的一侧，多数情况下，X线片提示骨囊性变或软骨下骨塌陷是由于骨吸收所致，说明有部分血运重建，只是存在不足而已。采用骨钉钉入舟骨后，血液可沿骨钉上松质骨从远端渗入近侧，达到改善血供的目的，加速骨愈合进程。（2）新鲜桡骨骨钉携带有松质骨、骨髓及骨膜，其中含有较多成骨细胞、间质细胞，具有成骨效应，激活成骨。（3）与带血供的骨移植[5]相比，本组切口不破坏关节囊与舟骨之间的联系，减少了手术对舟骨血运的破坏，保证了舟骨的血液循环。（4）手术操作简单，疗效可靠，免除了再次手术取出内固定的痛苦。
2.4术后采用石膏固定的必要性
鉴于舟骨骨折的治疗效果取决于骨折部位和稳定程度，本组术后均采用长臂或短臂管形石膏固定2~3个月，若无特殊情况，不能拆除石膏，以免干扰骨折正常愈合过程[6]。腕关节应置于桡侧、微背伸位，大拇指也应包埋其中，否则如大拇指可任意活动的话，舟骨大多角骨关节也会活动，肘下含大拇指的石膏固定已证明有利于提高舟骨愈合率。对于舟骨骨不连而言，我们强调术后石膏固定应作为常规及必要治疗措施。
2.5其他手术方式的缺点
尽管筋膜血管蒂骨瓣移植理论上可以更好地改善供血，但操作上需要显微外科技术；克氏针或Herbert螺钉固定，需再次手术取出。由于舟骨近端体积和骨量不大，周围软骨由关节液中吸取营养，咬除断端硬化骨后，远端渗血完全可以满足近端骨质的血供需要。尽管骨钉在固定强度上不及克氏针或Herbert螺钉，但对舟骨骨不连而言，坚强固定并非必需。Herbert曾于1984年报告一组单纯应用Herbert螺钉固定的患者中有13例出现骨不连，加用局部植骨后，愈合率大大提高[7]。由此可见，对舟骨骨不连患者而言，固定只是为愈合创造条件，激活成骨、促进愈合才是关键。总而言之，腕舟骨骨折在腕骨骨折中最为常见，但损伤力量较小时，临床症状和X线片上常无明显改变，易被忽视。约有5%~10%的舟骨骨折患者非手术治疗后出现骨不连[8]，临床上应对此类骨折高度重视。采用桡骨骨钉治疗腕舟骨骨折不愈合，能够牢靠固定骨折，并明显促进骨折愈合，是治疗腕舟骨骨折不愈合的有效方法。
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