带第二掌背动脉蒂掌骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合
中华显微外科杂志1998年第3期第21卷临床研究
作者：范遗恩 王日光 李长德 翟饶生
单位：范遗恩 王日光 李长德 翟饶生 （黑龙江省佳木斯医学院第一附属医院骨科 154002）
关键词：；腕舟骨；第二掌背动脉；骨膜瓣；移植
【摘 要】目的：介绍治疗腕舟骨骨折不愈合的一种新手术方法，丰富治疗腕舟骨骨折不愈合的手术术式。方法：切除腕舟骨骨折不愈合之硬化骨，以结果：术后6～8周骨折初步愈合，3～4个月骨折完全愈合，随访9～15个月腕关节活动正常无痛。结论：第二掌背动脉位置恒定，血管蒂长、口径粗、游离安全容易，血供充分，能有效的促进舟骨骨折愈合。
GRAFTINGOFMETACARPALPERIOSTEUMISLANDFLAPSWITHTHESECONDARYDORSALMETACARPALARTERYINTREATMENTOFWRISTSCAPHOIDFRACTURENONUNION
FanYien，WangRiguang，LiChangde，etal.
DepartmentofOrthopaedic，TeachingHospitalofJiamusiMedicalCollege.Heilongjian.154002
【ABSTRACT】Objective：Annewoperationmethodhadbeenintroducedtotreatwristscaphoidfracturenonunion.Theoperationtechniqueoftreatmentwirstscaphoidfracturenonunionhadbeenenrich.Methods：Thehardenboneofwristscaphoidfracturenonunionisexcised.Results：Thefractureisinitialstageunionin6～8weeksafteroperation.Fractureiscompleteunionin3～4monthafteroperation.Wristmovementisnormaltofeelnopaininfollowup9～15month.Conclusions：Theplaceofsecondarydorsalmetacarpalarteryisconstant.Bloodvesselpedicleislong.bloodvesselcalibreiswied，Separateofbloodvesselpediceliseasyandsafe.Bloodcirculationisenrich.Thegraftofmtacarpalperiosteumislandflapswithsecondarydorsalmetacarpalarterycanpromotescaphoidfractureunion.
【KEYWORDS】WristscaphoidMetacarpalperiosteumislandflapsSecondarydorsalmetacarpalarteryGraft
腕舟骨骨折多发生在舟骨腰部，而舟骨血循环是由桡尺动脉分支经过附着舟骨结节和舟骨腰部的韧带内细小血管分支供应；但舟骨近侧1／3均为关节软骨无血管分支进入舟骨，因此腕舟骨骨折时舟骨近骨折段血供阻断，易发生骨吸收骨坏死，造成腕舟骨骨折迟延愈合和不愈合〔1〕。并且腕舟骨骨折常由于首拍X线片显示不佳而被忽略，延误诊断和治疗，这也是造成腕舟骨骨折不愈合的因素之一，所以腕舟骨骨折治疗是个非常棘手的问题。
此外，腕舟骨骨折治疗上虽有桡骨茎突切除术、带血管蒂桡骨瓣移植、带筋膜蒂桡骨瓣移植、带旋前方肌桡骨瓣移植、带血管蒂掌骨底骨瓣移植等多种手术方法，但仍不尽满意。我科在10例尸体手背动脉灌注标本研究基础上，采用带第二掌背动脉蒂掌骨膜瓣移植术治疗腕舟骨骨折不愈合11例，男9例女2例，病程9个月至2年，本手术后随访时间为6～15个月，术后3个月X线片均完全愈合，开始正常活动，腕关节活动正常无痛，手术后效果好。
应用解剖
手背组织的营养动脉主要是桡动脉在未经第一掌骨间隙第一骨间背侧肌穿入手掌部之前发出的4条知名小动脉――掌背动脉，其中第一掌背动脉直接起自桡动脉，第二、三、四掌背动脉起自桡动脉发出第一掌背动脉后进入手掌部之前的腕背支。第二掌背动脉由桡侧伸腕长、短肌腱间出腕背支沿食指伸肌腱深部第二骨间隙的骨间背侧肌浅面向掌指关节走行，沿途发出多数细小动脉分支入第二、三掌骨干相对侧骨膜；但入第二掌骨或第三掌骨的分支粗细不定，此点在选择第二或第三掌骨骨膜瓣时应注意要以分支细小动脉口径较粗者为宜。第二掌背动脉起始部外径在0.6～0.9mm，长度在44～56mm〔2〕。
手术方法
臂丛麻醉下取S状纵行切口，近端起自桡骨远端经鼻咽窝远端达第二掌骨干中1／3尺侧部，先将舟骨骨折端硬化坏死骨部分切除，并挖除近折端坏死骨；用2枚
典型病例
患者 男，18岁。在运动时不慎左手着地摔倒，当时X线片诊断为左腕舟骨腰部骨折。在中医私人诊所治疗1年后舟骨骨折仍未愈合，遂来我院诊治，以左腕舟骨骨折不愈合住院。在臂丛麻醉下行左腕舟骨骨折不愈合坏死硬化骨切除
腕舟骨骨折不愈合的患者不少，治疗非常棘手，各种不带血管骨移植或手术复位内固定效果均不佳，各种带血管蒂骨瓣移植手术效果也不尽满意。本手术方法治疗腕舟骨骨折不愈合时舟骨骨折愈合快，术后效果好，有以下优点：（1）由于术中切除了骨折近段坏死骨，降低了舟骨内压力，为重建血循环和骨膜移植提供了空间，为骨折愈合提供有利条件；（2）带第二掌背动脉蒂掌骨膜瓣移植，血管蒂长，口径较粗，游离较容易，手术操作不困难，如在手术显微镜下或手术放大眼镜下操作则更安全和顺利；（3）血管蒂较长，翻转移植时长度充分，能较松弛的到达舟骨骨折端；（4）第二掌背动脉蒂掌骨骨膜瓣移植时血管蒂口径较粗，有细小静脉伴行，对掌骨骨膜瓣供血充分，能有效的促进骨折的愈合；（5）由于本术式为骨膜瓣移植，骨膜之掌骨面与骨折线广泛而密切接触，所以成骨作用强，骨折愈合快；（6）术中用
所以带第二掌背动脉蒂掌骨骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合设计合理，方法易行，手术后效果好，是一种行之有效的较好的一种新的显微外科手术方法。
参考文献
1 王鹏建，龚文汇，屈玉琛，等.桡动脉腕背支掌骨瓣移植治疗腕舟骨陈旧性骨折骨不连接.中华显微外科杂志，1996，19：265-266.
2 路来金，姜永冲，王国君，等.以掌背动脉为蒂的手背逆行多种组织移植.中华显微外科杂志，1993，16：263-264.
（收稿：1997-10-27，修回：1997-12-31）
