胃及十二指肠溃疡同时急性穿孔一例
发布时间:2002-03-2613:00阅读次数:留言:[大字体中字体小字体]【留言】
中华普通外科杂志2000 Vol.15 No.8 P.477
胃及十二指肠溃疡同时急性穿孔一例
徐洪顺 吴尔水 项泽中
胃、十二指肠溃疡同时穿孔的病例比较少见,我院于1994年6月收治1例,现报告如下。
一、临床资料
患者男,70岁。退休干部。上腹部疼痛12h,并向右肩背部放射。伴恶心,呕吐胃内容物两次。在当地医院抗炎解痉治疗,4h后患者腹痛加剧呈刀割样并迅速弥漫至全腹,遂转入我院。既往体健,无胃病腹痛史。体格检查:急性痛苦面容,脱水貌,体温38.2℃,脉搏128次/min,血压90/70mmHg,心肺未见异常。腹式呼吸消失,板状腹,全腹有压痛反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音消失。实验室检查:血红蛋白120g/L,白细胞28×109/L、其中中性粒细胞0.95。二氧化碳结合力19.5mmol/L。腹腔穿刺液为黄絮状,脓细胞(+++)。腹部平片见两膈下大量游离气体。初步诊断为上消化道溃疡急性穿孔腹膜炎,行急诊手术。上腹正中切口,腹腔内含有胃肠内容物的黄色浑浊渗液约400ml,见十二指肠球部前壁有一直径0.7cm穿孔,缝闭穿孔,吸尽渗液。在准备切除游离胃大弯时,发现仍有较清的渗出液自网膜孔外溢,将胃翻起检查,见胃后壁小弯侧有一直径0.5cm的穿孔,穿孔的周围组织较硬且呈水肿现象。随又行毕Ⅱ氏胃大部切除术。术后15d痊愈出院。病理学诊断为胃窦部溃疡穿孔,十二指肠球部溃疡穿孔。
二、讨论
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的四大并发症之一,临床上有5%~10%的患者以急性穿孔为首发病状出现。但胃十二指肠溃疡同时急性穿孔临床上罕见。一般而言,复合性溃疡侵蚀深度及坏死程度不一,一处穿孔后消化道内压力和蠕动下降,其他溃疡难以再穿孔。本例则是一个例外。通过对本例的分析,我们认为,外科医生决不能满足一种显见病症的诊断和处理,而应做相应的系统检查,以免漏诊。
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