胃溃疡应该如何治疗？
（一）治疗
胃溃疡是一种慢性病内科治疗或选择外科治疗都应达到消除症状
1.一般治疗随着对胃溃疡发病机制的研究食物
2.药物治疗根据胃溃疡的发病机制及药物作用特点分成：抗酸制剂抗生素4大类
（1）抗酸剂：主要有碳酸氢钠
（2）受体阻断剂：
①H2受体阻断剂：包括甲氰咪胍（西咪替丁）量不超过1.0～1.2g/d
②质子泵抑制剂：该类药包括奥美拉唑（losec
③胃泌素受体阻断剂：本类药物有丙谷胺（proglumide）
（3）黏膜保护剂：本类药物主要是通过增加黏膜厚度促进黏液及HC03-分泌
①前列腺素类：促进胃黏液分泌应激性溃疡及出血
②表面制剂：包括以下药物性环境中崩解成具有活性的带负电的颗粒
（4）抗幽门螺杆菌类药：近来研究表明胃炎和胃十二指溃疡与幽门螺杆菌的感染有很大关系消化性溃疡的累积危险率为15%～20%
①铋剂：如三钾二橼络合铋
②四环素：250mg～500mg/次
③甲硝唑：200～500mg/次
此外对于胃溃疡的药物治疗还有如：生长抑制素八肽（sandostatin疾病的治疗
3.手术治疗随着医药事业的发展和药物在消化性溃疡治疗中的作用胃癌有时难以鉴别报告为胃癌
（1）手术指征：①严格内科治疗8～12周
（2）术式选择：胃溃疡的术式选择
目前治疗胃溃疡的各种手术概括起来可分为3大类：①各种胃大部切除;②各种迷走神经切断术;③各种腹腔镜手术
（3）常用术式：
①胃大部切除术：按其重建方式的不同又分为毕（Billroth）Ⅰ式
A.毕Ⅰ式：即胃大部切除后胃十二指肠吻合
B.毕Ⅱ式：即胃大部切除后行胃空肠吻合术
C.Roux-en-Y胃空肠吻合术：即胃大部切除后残胃与空肠的Y形吻合吻合口溃疡较传统的毕Ⅰ式
②各型迷走神经切断术：对于迷走神经切断术在胃溃疡外科治疗中的应用存在争议
③各种腹腔镜手术：目前在消化性溃疡中的应用主要有：A.腹腔镜下胃大部切除术;B.腹腔镜下高选性迷走神经切断术（主要是Taylor手术）;C.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术3类医院沈炎明
4术后并发症及治疗
（1）术后近期并发症及治疗：胃大部切除术的近期并发症常与手术操作欠佳及手术造成的解剖异常有关
①出血：发生率为0.4%～4.7%
胃大部切除术的胃管内流出的血液一般24h后血性逐渐转为黄绿色检查老年人有动脉硬化者
②十二指肠残端破裂：发生率为O.8%～5.6%水肿腹痛发热休克白细胞升高
③胃肠吻合口瘘：多发生在术后5～7天营养不良等有关急性腹膜炎症状腹腔脓肿表现者
④空肠输入袢综合征：是毕Ⅱ式胃大部切除术后常见的并发症肠梗阻所致
慢性单纯性部分梗阻临床较多见呕吐胆汁
急性绞窄性完全梗阻是危险性较大的并发症体检上腹部有压痛淀粉酶可能增高黄疸
急性绞窄性完全梗阻应与出血性坏死性胰腺炎
预防在于手术时避免将输入
⑤空肠输出袢梗阻：见于毕Ⅱ式胃空肠吻合术后
临床症状类似输出袢空肠口排空障碍腹胀
⑥吻合口排空障碍：发生率3%～4%
治疗可先行禁食试用皮质激素
⑦急性出血坏死性胰腺炎：发病率不到1%调查3846例急性胰腺炎的病因不明
⑧脾损伤：多因迷走神经切断术中过分牵拉所致
⑨消化道瘘：此合并症发生较少
⑩吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后
⑪胃小弯缺血性坏死：此并发症为高选择性迷走神经切断术所特有
⑫腹泻：迷走神经干切断术后的腹泻发生率约20%
⑬胃排空延迟：行迷走神经干切断加胃窦切除术的病人
⑭复发：迷走神经切断术的溃疡复发率各家报道不一
（2）手术后远期并发症及治疗：常与手术本身造成的病理生理改变有关
①倾倒综合征：国外报道其发生率几乎为100%眩晕牛奶）后10～20min后发生症状者血糖综合征插入输出段中
②碱性反流性胃炎：通常在术后1～2年内发生贫血
③残胃癌：是指因胃良性病变施行胃大部切除胃痛消瘦
④小胃综合征：胃广泛切除后维生素的补充和抗痉挛药物的应用等常可使症状有所改善
⑤吻合口溃疡：是一严重并发症结肠瘘
⑥营养不良：不多见
⑦贫血：毕Ⅱ式术后多见红细胞性贫血维生素B12
⑧骨病：发生在术后5～10年骨质疏松和混合型3种钙和大量维生素D主要
（二）预后
胃溃疡如发生癌变
