胃平滑肌肉瘤误诊hc360慧聪网医疗器械行业频道2004-09-2216:51:08
1患者，男，30岁。4年前无诱因出现右下腹发作性剧痛，不放射，无恶心呕吐，大小便正常，无发热、咳嗽、便秘等，腹压增加时疼痛加剧，发作时间长短不一，可自行缓解。1个月前再次发作，于当地医院诊为急性阑尾炎行阑尾切除术。出院后3天患者再次出现右下腹钻顶样痛，10余分钟后缓解。10天前患者突感左下肢麻木，疼痛感消失，次日双下肢完全瘫痪，排尿不能，即收住入院。查体：营养发育均正常。颅神经查体未见异常，双下肢软瘫、肌力零、无肌肉萎缩，跟膝腱反射消失，未引出病理征。双侧T10以下深浅感觉完全消失。腰穿压力110mmH2O，细胞数正常，蛋白质略高，Queckenstedt试验示椎管完全梗阻。脊柱MRI示T9至T11有一3.5cm×1cm肿瘤，脊髓轻度受压，行手术切除术。术中见肿瘤偏右后，椭圆形，包膜光滑完整。病理示神经鞘瘤。术后25天基本康复出院，随访至今腹痛未再发生。
2讨论神经鞘瘤是椎管内肿瘤常见的一种，好发于髓外硬脊膜内的脊神经后根，多位于脊髓侧面。病程多较长，早期难确诊。临床主要表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能障碍。早期可有神经根痛，放射至腹部而误诊为急腹症。位置高者，易误诊为胃肝疾患，位置低者往往误诊为急性阑尾炎或输尿管结石。在诊疗中，应细问病史，注意疼痛的性质及加重或减轻的因素。若有怀疑，应行神经系统检查，行诊断性腰穿及脊柱MRI检查等，以排除脊髓疾患，不应草率诊断而致误诊。信息来源：
