膝关节结核
TuberculosisofthekneeJoint概论 膝关节结核在骨关节结核中发病占第3位。最近少见。开始多发于股骨・胫骨的骨端部；分骨型及滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短缩、畸形。症状 潜在发病。（1）疼痛；（2）跛行；（3）肿胀（白肿）关节囊肥厚；（4）关节水肿；（5）伸屈受限，屈曲拘缩；（6）寒性脓肿；（7）窦道混合感染；（8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬；（9）关节强直。X线所见 （1）骨小梁不明消失、骨吸收、萎缩；（2）关节间隙狭小，边缘不清；（3）骨破坏；（4）死骨；（5）脱位畸形；（6）僵硬。CT及MRI 可清楚的显示骨与关节内的破坏，及破坏的范围，尤其CT的诊断的价值更大。鉴别诊断 （1）化脓性关节炎；（2）类风湿性关节炎；（3）变形性膝关节病；（4）色素绒毛膜样滑膜炎；（5）骨髓炎，关节炎；（6）血友病性关节炎。治疗 （1）保守治疗。抗结核药，下肢牵引，石膏固定，支具固定等。（2）手术治疗。早期的病例，滑膜切除病灶清除，如果有关节拘缩，可行肌腱切除，争取保留关节的活动。破坏严重的病例，以无痛，负重，防止再发为目的。功能位固定。有各种各样的固定方法。在彻底病灶清除的同时，可加压固定，这种方法可使膝关节丧失功能。作者认为：在彻底病灶清除的同时，可一期行带血管蒂筋膜垫成形术，可获得一个活动的膝关节，对生活便利，尤其女孩，不必等关节僵硬以后，再行关节成形术。人工关节：一般禁忌。膝关节结核，男，22岁图1、2是术前关节间隙小，骨吸收；图3、4病灶清除，关节固定。膝关节结核混合感染，与关节明显破坏同时，有明显骨新生硬化。关节间隙狭窄，骨被吸收，关节间隙基本消失，关节僵直。鉴别诊断：膝关节类风湿鉴别诊断：膝无菌性骨坏死病例2 患者，男，30岁 左膝关节反复疼痛进行性加重5年，以膝关节结核入北京骨髓炎医院。经过准备进行手术。X片所见，关节间隙狭窄，骨质疏松，绿箭所示的部位都是骨的结核病灶。这是一个全关节性结核。
