小儿急性胰腺炎【打印本稿】 【进入论坛】 【Email推荐】 【关闭窗口】2006年03月28日14:53疾病概况小儿急性胰腺炎比较少见，发病与胰液外溢入胰脉间质及其周围组织有关。现多认为与病毒感染、药物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴饮暴食有关。至少半数以上是由腮腺炎病毒或上腹部钝伤引起，仍有30％病例找不到病因。有关资料认为急性胰腺炎有着急性微循环障碍的病理生理过程。病因病理病因学
小儿急性胰腺炎致病因素较复杂，有时可突然发病，难以确定其病因。
目前多考虑以下因素可引起小儿急性胰腺炎的发生。
1.继发于身体其他部位的细菌或病毒感染：如急性流行性腮腺炎、肺炎、菌痢、扁桃腺炎等。
2.上消化道疾患或胆胰交界部位畸形，胆汁返流入胰腺，引起胰腺炎。
3.药物诱发：应用大量肾上腺激素、免疫抑制药、吗啡以及在治疗急性淋巴细胞白血病时应用左旋门冬酰胺等均可引起急性胰腺炎。
4.可并发于系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢、甲状旁腺功能亢进症。
然仍有半数病例无肯定的致病因素。
1.水肿型胰腺炎约占80%～90%，胰腺全部或局部水肿、充血，体积增大，胰液的排出受阻，因而使血液及尿中淀粉酶增高。
2.出血坏死型胰腺炎约占10%～20%，病变急剧，因缺血、出血或坏死，胰腺呈深红色或紫黑色，大量渗出液包含胰液流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，可发生休克，甚至死亡。此时富有消化力的胰液渗出，作用于脂肪丰富的大网膜、肠系膜等，造成广泛脂肪坏死灶，将脂肪分解为甘油和脂肪酸。后者又吸取血中钙质形成钙化灶。血钙可显著降低而出现手足搐搦现象。
胰腺实质发炎时，胰岛细胞也遭损害，影响糖代谢，故可并发糖尿病。
临床表现主要症状为上腹部疼痛，多呈持续性，并常伴恶心、呕吐。呕吐物为食物与胃、十二指肠分泌液。严重病例除急性重病容外，可有脱水及早期出现休克症状，并因肠麻痹而致腹胀。由于胰腺头部水肿压迫胆总管末端可出现黄疸，但在小儿则罕见。轻度水肿型病例有上腹压疼（心窝部或略偏左侧），可能为腹部唯一体征。严重病例除腹胀外，腹部有压痛及肌紧张而以心窝部为最明显。个别病儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛细血管出血所致。
诊断鉴别诊断1.临床症状多发生在4岁以上小儿，主要表现为上腹疼痛、恶心、呕吐及腹压痛。
2.淀粉酶测定常为主要诊断依据，若用苏氏（Somogyi）比色法测定，正常儿均在64单位以下，而急性胰腺炎患儿则高达500可增高。血清淀粉酶值在发病3小时后即可增高，并逐渐上升，24～28小时达高峰以后又渐下降。尿淀粉酶也同样变化，但发病后升高较慢，病变缓解后下降的时间比血清淀粉酶迟缓，且受肾功能及尿浓度的影响，故不如血清淀粉酶准确。其他有关急腹症如肠穿孔、肠梗阻、肠坏死时，淀粉酶也可升高，很少超过300～500单位。
3.血清脂肪酶测定在发病24小时后始升高，持续高值时间较长，可作为晚期病人的诊断方法。正常值为0.5～1U（comfort）。
4.腹腔穿刺严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别，如胰腺遭到严重破坏，则血清淀粉酶反而不增高，更造成诊断上的困难。此时如腹腔渗液多，可行腹腔穿刺。根据腹腔渗液的性质（血性、混有脂肪坏死）及淀粉酶测定有助于诊断。
5.B型超声波检查对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者的确诊有价值，前者显示胰腺明显增大，后者显示囊性肿物与胰腺相连。
早期并发症包括水和电解质紊乱，低钙血症和手足搐搦。后期可并发症腺脓肿，假性囊肿形成，亦可遗留慢性胰腺炎。
1.淀粉酶测定为主要诊断依据，用苏氏比色法（Somogyi）测定，正常儿均在64U以下，而急性胰腺炎则高达500U以上。血清淀粉酶值在发病3h后即可增高，并逐渐上升，24～48h达高峰以后又渐下降。尿淀粉酶也有同样变化。正常小于64U，但病后升高较慢，缓慢后下降的时间比血清淀粉酶迟缓，且受肾功能及尿浓度的影响，故不如血清淀酶准确。其他有关急腹症如肠穿孔、肠梗阻、肠坏死时，淀粉酶也可升高，很少超过300～500U。
2.血清脂肪酶测定于发病24h后始升高，持续高值时较长，可为晚期病人的诊断方法。正常值为0.5～1U（Comfort）。
3.腹腔穿刺严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别时，如胰腺遭到严重破坏、血清淀粉酶反而不增高，此时腹腔液多可行腹腔空刺，根据腹腔渗液的性质（血性、混有脂肪坏死）及淀粉酶增高，有助于诊断。
4.B超检查对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者确诊有价值，前者显示胰腺明显增大，后者显示囊性肿物与胰腺相连。
急性胰腺性一般经过非手术疗法约3～7d后，症状消失，逐渐痊愈。出血坏死性胰腺炎则病情重、病程长、可因并发休克而死亡，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿。
来源：中国经济网相关新闻中国经济网版权及免责声明：※联系方式：中国经济网业务拓展部电话：010―83512266-8089、8085
疾病查询内科--请选择--胃炎乙肝高血压糖尿病昏迷霍乱肺大泡肺结核风疹腹泻红斑狼疮黑热病肝硬化钩虫病孤立肾膈扑动膈疝矽肺冠心病败血症肝炎后肝硬化肝炎后综合症肝炎双重感染肝源性肾损害感染性心肌炎感染性心内膜炎钩端螺旋体病高泌乳素血症高血压肾病高血压性脑病骨髓纤维化化脓性汗腺炎肝-甲状腺综合征膈膨出和麻痹弓形虫病梗阻性肾病更年期综合征高脂血症及高脂蛋白血症肝性血卟淋病综合征更年期精神病孤立性直肠溃疡综合征高渗性非酮症性糖尿病昏迷支气管扩张症支气管哮喘阻塞性肺气肿肝硬化男性性功能减退综合征慢性支气管炎高钙血症甲状腺危象甲型肝炎134外科--请选择--破伤风尿道炎肾石病网膜炎减压病大肠癌疖丹毒胃扭转肠气肿肠梗阻克隆病胃癌肾癌肾脏伤食管癌扁平足便秘膀胱炎三房心胰石症贲门癌姿态性腰腿痛镁缺乏症镁过多症椎管狭窄症隐睾转移性胸膜肿瘤银屑病性关节炎皮质醇增多症肘关节结核鞘膜积液羟磷灰石沉积病强直性脊柱炎女性尿道癌脓性指头炎肿瘤性息肉中心性软骨肉瘤前斜角肌综合湍蚴Ы滤佬愿文诘蝠旅苄憎墓茄浊傲邢偃饬銮傲邢俜蚀笾腿鹛刈酆险髂虻浪鹕酥背ν汛蛊曰o阿米巴性肝脓肿先天性气管疾病阿米巴肝脓肿气管支气管狭窄魏纳-加德娜综合征平滑骨肉瘤脾破裂Brenneman综合征直肠前突痔支气管扩张妇科--请选择--闭经卵巢癌乳腺癌功血输卵管妊娠畸胎瘤阿米巴性阴道炎前庭大腺囊肿女性不孕症盆腔腹膜炎盆腔淤血综合征霉菌性阴道炎乳管内乳头状瘤乳腺结核卵巢破裂老年性阴道炎经前期紧张征痛经外阴癌处女膜闭锁慢性子宫颈炎慢性子宫内膜炎先天性无阴道单纯性外阴炎非特异性阴道炎阴道囊肿溢乳闭经综合征阴道痉挛阴道横隔阴道的恶性肿瘤滴虫性外阴炎滴虫性阴道炎多囊卵巢综合征恶性葡萄胎急性子宫颈炎急性子宫内膜炎子宫颈癌子宫颈白斑子宫颈外翻子宫颈息肉子宫内膜癌子宫内膜息肉子宫破裂子宫收缩力子宫脱垂子宫腺肌病乳房脂肪坏死白血病性咽峡炎脑脊液鼻漏青少年牙周炎儿科--请选择--呕吐肺炎黄疸败血症小儿肺结核小儿高血压小儿过敏性紫癜小儿急性阑尾炎急性上呼吸道感染小儿急性胰腺炎Shwachman综合征小儿流行性感冒小儿泌尿系感染小儿缺铁性贫血肾小管性酸中毒小儿先天性巨肠小儿消化性溃疡肾病综合症小儿厌食症再生障碍性贫血小儿支气管哮喘小儿支原体肺炎小儿舞蹈病非何杰金淋巴瘤地方性克汀病鹅口疮儿童多动症儿童孤独症新生儿硬肿症生理性黄疸新生儿溶血病皮下坏疽儿童精神分裂症新生儿脓疱病新生儿颅内出血新生儿呼吸暂停呼吸窘迫综合症肝炎综合症儿童期情绪障碍肺透明膜病新生儿低血糖症新生儿低钙血症胆红素脑病儿童糖尿病过期产儿高雪病化脓性脑膜炎小儿急性肺炎血型不合溶血病新生儿窒息胎儿宫内窘迫皮肤--请选择--痤疮冻疮酒渣鼻黄褐斑银屑病梅毒雀斑硬红斑皮肤病疣日光性皮炎斑秃软下疳羊痘瑞尔黑变病痒疹玫瑰糠疹药物过敏瘙痒症色素性荨麻疹色素痣药物性皮炎毛发上皮瘤毛囊炎毛发红糠疹粘液表皮样癌深脓疱病淋病湿疹神经性皮炎传染性脓疱病慢性肉芽肿病传染性软疣脚气接触性皮炎结核性苔藓结节病疥疮带状疱疹多形渗出性红斑多形性日光疹恶性黑色素瘤挤奶员结节皮肤病:癣甲癣传染性湿疹皮炎黄瘤基底细胞瘤蜂螫伤汗管瘤肛周湿疹乳房脂肪坏死白血病性咽峡炎脑脊液鼻漏青少年牙周炎眼科--请选择--巩膜炎近视霰粒肿睑缘炎老年性白内障视盘水肿视盘炎视寄神经萎缩视网膜母细胞瘤巩膜表层炎玻璃体出血玻璃体混浊泪液分泌过多丝状角膜病变蚕蚀性角膜溃疡老年性黄斑变性晶体异位和脱位外伤性白内障外隐斜眼眶骨折眶下间隙感染慢性泪囊炎细菌性角膜溃疡慢性泪腺炎先天性白内障间歇性外斜视先天性青光眼睑板腺癌交感性眼炎角膜擦伤角膜软化症大泡性角膜病变结膜干燥症翼状胬肉低眼压性青光眼恶性青光眼旋转隐斜匐行性角膜溃疡急性泪囊炎急性泪腺炎干燥性角结膜炎虹膜睫状体炎共同性外斜视高度近视化脓性葡萄膜炎化学性眼外伤乳房脂肪坏死白血病性咽峡炎脑脊液鼻漏青少年牙周炎耳鼻喉--请选择--鼻骨瘤鼻息肉鼻咽癌涎腺癌咽部异感症咽部乳头状瘤咽部狼疮咽部结核咽部脊索瘤咽部机械性创伤咽部混合瘤咽部创伤咽部瘢痕狭窄咽扁桃体肥大血管运动性鼻炎急性鼻咽炎奋森咽峡炎急性单纯性咽炎鼓膜外伤鼓室硬化急性舌扁桃体炎过敏性性鼻炎干酪性鼻炎喉气囊肿喉部创伤鼻窦创伤老年性耳聋鼻出血鼻瓣区狭窄爆震性耳聋慢性额窦炎慢性筛窦炎噪声性耳聋慢性咽炎上颌前突上颌窦后缩上颌窦癌粘连性中耳炎慢性上颌窦炎慢性舌扁桃体炎慢性化脓性中耳炎上颌窦后鼻孔息肉上颌窦恶性肿瘤筛窦恶性肿瘤慢性蝶窦炎慢性单纯性咽炎慢性扁桃体炎硬脑膜下脓肿白血病性咽峡炎脑脊液鼻漏口腔--请选择--口炎舌白苔地图舌氟牙症牙周病牙隐裂创伤性溃疡口咽部粘连口腔念珠菌病口腔扁平苔藓口底蜂窝组织炎四环素牙鳃裂瘘管颏下间隙感染变应性口炎边缘性龈炎流行性腮腺炎舌下间隙感染舌扁平苔癣药物性牙龈增生咬肌间隙感染腮腺腺感染软腭发育异常膜性口炎唇裂开合唇病舌白苔软腭癌磨损龋病龋齿膜性口炎根尖周病后牙反合四环素牙口腔白斑病釉质发育不全颞下间隙感染疱疹性口炎颞下颌关节紊乱综合症颞下颌关节脱位前牙反合颞间隙感染前牙深覆盖颞下颌关节强直智齿冠周炎白塞综合征乳房脂肪坏死青少年牙周炎白血病性咽峡炎脑脊液鼻漏
