肾衰竭是临床常见的病症.分急性和慢性.急性肾衰竭（ARF）若能准确诊断合理治疗.常能痊愈或缓解.急.慢性肾衰竭（CRF）的区分.一是临床诊断.主要根据病史长短.参考其他指标;二是病理诊断.肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准.但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍.因此.临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要.我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者（其中82例经肾活检病理诊断）的临床资料进行分析.结果表明：
（1）病期长短是区分急.慢性肾衰竭的基础.CRF50例中竟有半数病期不足1年.其中三分之一起病较急.病期少于3个月.因此.病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠.文献及我科资料显示.经肾活检后更改诊断的比例较高.
（2）目前国内已普及用“B”超测量肾脏大小.一般认为肾脏体积增大见于ARF.肾脏体积缩小见于慢性肾衰.我们的资料显示无论急或慢肾衰.肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一.多数病例肾脏大小正常.这一部分人应用B超测肾脏大小对急.慢性肾衰鉴别无帮助.最近我们发现“B”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义.
（3）指甲肌酐测定是一项无创.简便的检查方法.其测定值反应三个月前血肌酐水平.对于隐匿起病或病史不详.肾脏大小正常的患者.指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能.其特异度达84%.可作为以上两项资料的弥补.
（4）贫血是CRF临床表现之一.已载入教科书.作为ARF与CRF鉴别点之一.我科100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异.过去我们曾报道20例急进性肾炎.其中半数出现贫血.
此外.溶血性尿毒症综合征引起的ARF可出现重度贫血.ARF时急性扩容可导致轻.中度贫血.急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血.因此.我们认为以贫血作为区分ARF和CRF的指标并不可靠.
（5）夜尿增多.尿比重下降是CRF的临床表现.我科ARF病例中有半数尿比重低于1.015.肾活检组织有明显小管间质病变.这一现象可解释ARF的尿比重下降.
（6）尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视.尿沉渣中肾小管细胞总数.坏死细胞数.管型数及类别.常提示肾小管坏死;其数量愈多病情愈严重.肾功能愈差;急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞;尿中大量红细胞.特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰.
（7）ARF尤其急性肾小管坏死时.尿酶.刷状缘抗原.尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断.
（8）我们的资料未能提示血清钙.磷浓度对ARF和CRF的鉴别有何帮助.
