nbsp;2讨论
2.1临床特点由于长期高血压引起高血压性心脏病本身可有左心衰竭。重时出现右心衰竭，如心源性哮喘。心肌长期缺氧，心梗时心肌缺氧便不敏感，同时心衰引起交感神经兴奋迷走神经相对抑制故胸痛也不明显，以突发胸闷、呼吸困难。出汗及恶心呕吐，血压下降、休克、不明原因的精神错乱较多见。我院收治的11例病人中有5例有典型胸痛症状，4例表现为突发胸闷，呼吸困难、出汗及恶心呕吐，1例表现为血压下降、休克、不明原因的精神错乱，还有1例表现为上腹痛。
2.2体征由于高血压性心脏病合并急性心肌梗塞型时左心功能不全甚至左心衰，查体发现左心室扩大，肺内湿罗音，心脏杂音较前明星改变，可闻及心尖部舒张期奔马律或严重心律失常。我院收治的11例病人中有4例有肺内湿罗音，1例表现心脏杂音较前明显改变，6出现室性或室上性心律失常。
2.3心电图改变由于高血压性心脏病多伴有左束支传导阻滞，电轴左偏，逆钟向转位，导致心梗时病理性Q波被掩盖及ST―T改变的导联相应移位。如前闻壁的梗塞表现为V，1、V，2、V，3导联ST段抬高最明显。心梗伴有左束支传导阻滞的心电图V、V2或V1、V3R可呈QS型。左心室扩大时，以R波为主的导联如V5、V6导联ST段下降T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联如V1、V2导联ST段下降T波直立。这些影响心梗诊断，应根据心电图演变、心肌酶改变、结合临床进行诊断。
2.4心肌酶改变的特点由于大部分病人有心肌肥厚劳损，心肌梗死进展较快，CK、CK―MB峰值在16―24小时内出现，经治疗3天后降至正常，溶栓治疗再通表现为心肌酶峰值提前在14小时内出现，并在2天内恢复。
2.5溶栓治疗的探讨由于高血压心脏病多数患者血压难以控制，溶栓禁忌症较多，高血压引起的动脉硬化，肾脏损害应引起重视。我院在溶栓病人中有一例出现一过性肉眼血尿，未经特殊处理而缓解。建议此类病人溶栓剂量较其他人小一些，不超过100万u―150万u为佳。
2.6抗凝治疗的探讨由于高血压性心脏病多数患者血压不稳定，建议抗凝治疗不超过1周，监测出凝血时间，以后可以口服肠溶阿司匹。
2.7降血压治疗的探讨在以治疗基础上考虑降、血压治疗。11例病人6例血压较前明显下降，5例血压较平时还高，这些病人烦躁、出冷汗、睡眠差，心脏负荷较重，常出现严重心律失常，增加心梗死亡率。一般血压控制在90―140/60―85mmHg较合适。
2.8心梗并发症防治的探讨由于高血压性心脏病合并急性心肌梗塞时左心室扩大，心肌劳损，出现左心功心能不全甚至左心衰、休克、室壁瘤。我院11例病人中有3例出现左心衰，4例出现低血压及休克，4例出现室壁瘤。治疗以减轻心脏前后负荷为主。适应用扩血管药物及利尿药物。24小时内不应用强心药物。休克病人以补充血容量为主。尽量不用收缩血管的药物升压。避免心肌进一步坏死。必要时多巴胺（20―50ug/kg,min）与硝普钠（5―40ug/kg,min）联用治疗心源性休克。我院救治1例休克病人均应用多巴胺联合硝普钠治疗，效果肯定。
总之，高血压性心脏病合并急性心肌梗塞，在临床较多见，此病在诊断上有一定的特点，在治疗上有一定难度，特别是并发症较凶险。我们应该不断积累临床经验，在诊断及治疗方面多做探讨，已达到及时准确救治病人的目的百度中搜索：11例高血压性心脏病合并急性心肌梗塞病例分析
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