中西医结合治疗术后下肢深静脉血栓形成首席医学网2008年11月08日22:48:02Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会国际超声造影研讨会2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：刘雅刚，胡亚民，杨洪娟作者单位：沧州市中心医院，河北沧州061000
加入收藏夹【关键词】下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓形成（DVT）是手术后较常见且较严重的并发症之一，可致血栓后综合征，严重者引起致命性肺动脉栓塞［1］。对46例术后并发DVT的患者应用四物汤加减联合抗凝治疗，取得了明显的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
2001年2月—2008年2月术后并发DVT的46例患者，男28例，女18例，平均年龄57岁。DVT发生时间术后3～15d。随机分为综合治疗组26例和对照组20例。两组在性别、年龄、合并疾病、手术方式及术后DVT发生时间等方面差异无显著性。综合治疗组在基础治疗上加以中药治疗；对照组仅予以基础治疗。
1.2排除标准
深静脉血栓形成的危因长期存在，如合并癌症、系统性红斑狼疮、遗传性易栓症等患者；妊娠及产褥期的患者；反复发作的DVT；不能耐受中药治疗的患者。
1.3治疗方法
基础治疗：对患者进行详细全面的体格检查，以评估其身体状态。对于合并高血压、高脂血症、糖尿病等患者予以积极平稳血压、控制血糖及调脂治疗，以改善血管内皮细胞的功能。DVT急性期制动、抬高患肢；应用低分子肝素（LMWH）作为初始治疗，皮下注射6000U，每日2次，疗程5～14d。之后，应用维生素K拮抗剂华法林，与LMWH重叠3～5d，监测INR达到目标值2～3d后，停用LMWH，定期监测INR值条件下，连续应用华法林3～6个月［2］。于诊断DVT的1个月后使用分级加压弹性长袜至1年。
中药治疗：予以四物汤加减治疗。当归10g，川芎10g，白芍15g，地龙10g，云苓10g，白术10g，太子参15g。瘀血重者加全蝎10g，三棱10g，莪术10g；气虚明显者加黄芪15g。
1.4疗效判定标准
诊断DVT6个月后随访复查超声检查。痊愈：患肢无红肿，未遗留血栓后综合征。超声检查提示，血管通畅，瓣膜功能良好。好转：患肢红肿消失或减轻，可遗留轻度的血栓后综合征（长时间下垂患肢出现轻度水肿，但休息或抬高患肢后水肿很快消退）。超声检查提示，血栓机化，血管再通，瓣膜功能受影响，仍可见附壁血栓。未愈：出现华法林抵抗，INR不能达标。患肢仍有明显红肿，遗留明显的血栓后综合征。超声检查提示管腔内仍有大量血栓，瓣膜功能被破坏。
1.5统计学分析
采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计数资料假设检验用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1疗效对比
确诊6个月后进行随访，并进行超声检查。对照组中1例患者治疗过程中出现华法林抵抗，服用（芬兰产）华法林12mgINR仍不能达标，治疗无效，于治疗1个月后剔除出对照组，予以四物汤治疗，6个月复查超声提示好转。综合治疗组痊愈18例（69.2％），好转8例（30.8％）；对照组痊愈5例（26.3％），好转14例（73.7％）。综合治疗组中痊愈构成比明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。
2.2血栓后综合征比较
综合治疗组中的8例、对照组中的14例均遗留程度不一的血栓后综合征。两组构成比差异有显著性（P＜0.05）。
2.3转归情况
随访半年期间，综合治疗组未发生肺动脉栓塞，而对照组经多排螺旋CT证实肺动脉栓塞2例。
术后深静脉血栓形成与年龄、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、化疗、手术创伤、长时间制动等危因相关。其病程长、治疗费用高、治疗过程繁琐，需服华法林反复监测INR。且血栓后综合征的发生率高，严重影响生活质量，还有发生致死性肺动脉栓塞的危险。因此，积极治疗DVT具有十分重要的临床意义。目前常见的治疗DVT的方法是积极进行抗凝治疗，以抗凝血酶药物为主，如普通肝素、LWMH。而抗血小板药物阿司匹林对预防DVT已被证实无效［3］。LWMH应用方便安全、无需监测，所以在临床中广为应用。但仍有大约10％的DVT患者在5年内出现严重血栓后综合征［4］。所以寻求中西医结合治疗DVT的方案为本研究的主要目的。
DVT属于中医学的脉痹、肿胀、瘀血流注、股肿、血瘀证等范畴，认为手术、长期卧床、制动等因素损伤营气，导致气机运行不畅。气运行不畅则血行滞缓，加之外来损伤，导致瘀血阻于络道，或机体虚损劳伤而出现气虚血瘀。血运不畅，瘀阻脉络，脉络滞塞不通，不通则痛，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，停滞肌肤则肿。治疗以清热利湿、活血化瘀为主［5］。本方中当归甘温，生血补心，扶虚益损，逐瘀生新；川芎辛温，活血通经，除寒行气，散风止痛；白芍通顺血脉；地龙通行经络；三棱、莪术为化瘀血之要药，等等。本研究在积极抗凝治疗基础上，根据患者的寒热虚实进行辨证论治，应用四君子汤加减治疗术后DVT，取得了良好的临床疗效，其痊愈构成比明显高于对照组，并发血栓后综合征的患者明显低于对照组，且无1例发生肺动脉栓塞；另外，在对照组中因华法林抵抗而被剔除的患者，经四君子汤治疗后亦明显好转。
总之，本研究显示，对于术后DVT患者应用四君子汤加减联合LWMH积极抗凝治疗，较单独LWMH治疗疗效好，并发症低。为中西医结合治疗DVT提供了又一有效可行的治疗方案。
【参考文献】［1］HeitJA，MohrDN.Predictorsofrecurrenceafterdeepveinthrombosisandpulmonaryembolism：apopulationbasedcohortstudy［J］.ArchInternMed，2000，160：761768.〖1〗［2］VincenzaSnow，AmirQaseem，PatriciaBarry，etal.Managementofvenousthromboembolism：aclinicalpracticeguidelinefromtheAmericancollegeofphysiciansandtheAmericanacademyoffamilyphysicians［J］.AnnFamMed，2007，5：75.〖1〗［3］JackHirsh，RobertRaschke.Heparinandlowmolecularweightheparin：TheseventhACCPconferenceonantithromboticandthrombolytictherapy［J］.Chest，2004，126：188203.〖1〗［4］KearonC.Naturalhistoryofvenousthromboembolism［J］.SeminVascMed，2001，1（1）：2738.〖1〗［5］王大伟，宋岳梅，程志新.下肢深静脉血栓形成的中医治疗现状与展望［J］.山东中医药大学学报，2006，5：416.
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