血浆置换术联合甲强龙治疗血栓性血小板减少性紫癜

【关键词】血浆

　　血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一组由于弥漫性内皮细胞损伤和小血管血小板血栓形成，血小板数目因而大量消耗而减少所形成的紫癜，广泛微血栓所致多系统损害，是一种罕见的、起病急、易反复发作的、病死率极高的疾病。作者用血浆置换术（PE）联合甲基强的松龙治疗3例TTP患者，取得了良好的临床效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　3例均为本院1999年10月至2003年7月住院患者，按标准诊断血栓性血小板减少性紫癜［１］。男1例，女2例；年龄40～47岁。均起病急，因劳累或无诱因的发热、黄疸、乏力等进行性贫血，继而头痛，精神异常，行为改变，感觉、语言障碍，血小板进行性减少（血小板数7～14×109/L），且有浓茶样尿、红细胞和管型。这些症状和体征一般在12～48h内出现。

　　1.2治疗

　　用美国Baxter公司生产的CS-3000PLus血细胞分离机，以及专用一次性开放式管道，用ACD-A为抗凝剂，以新鲜冰冻血浆（FFP）、白蛋白和生理盐水作为置换液。对3例TTP患者进行PE治疗，每次置换出血浆量1800～2500ml，当去除血浆量约1000ml，进行一次腾空倒袋，置换液的输注依次为30%晶体、20%胶体、50%新鲜血浆，保持出入量时刻平衡，置换速度为50～65ml/min血液循环量，对每位患者进行PE治疗4～5次。同时用甲基强的松龙500mg/d，共3d，后改强的松50mg/d，逐减量。在血小板上升到50×109/L以上，血红蛋白稳定，神经症状缓解后1周再用PE治疗1次后停止，临床继续药物治疗。本次3例患者在血浆置换过程中均无畏寒、发热、低血压、肌肉颤动、腹痛、恶心、心律失常、呼吸困难等副作用。