鼠标双击自动滚屏 文字打印版肾小管性酸中毒加入时间：2005-8-310:19:30
肾小管性酸中毒
肾小管性酸中毒（RTA）主要是由于各种原因所致的近端肾小管对碳酸氢盐的再吸收障碍或／和远端肾小管泌H+功能障碍造成血液和小管液间不能建立正常的PH梯度所引起的一组临床综合征。
远端肾小管泌H+功能障碍发生的酸中毒成为I型肾小管酸中毒（又称远端肾小管酸中毒）；近端肾小管功能障碍发生的酸中毒称为II型酸中毒（又称近端肾小管酸中毒）；远端肾小管的泌H+和K+功能均发生障碍者称为IV型肾小管酸中毒。
肾小管性酸中毒－病因
I型肾小管酸中毒的病因有原发性；药物或毒物；钙代谢紊乱导致的肾钙化；自身免疫性疾病；其他肾脏疾病。
II型肾小管酸中毒的病因与I型肾小管酸中毒类似，其原发病因也有散发性和遗传性的特点。
IV型肾小管酸中毒主要继发于以下疾病：Addison病、双肾上腺切除后、21或3ß羟化酶缺乏、遗传性或散发性醛固酮缺乏症、慢性肾小管间质性疾病、肾移植术后、梗阻性肾病、糖尿病肾病、镰状细胞性贫血。
肾小管性酸中毒－诊断思路
1.高氯代谢性酸中毒
2.尿液PH只的改变
3.男性患者，特别是男性儿童患者的主要临床表现为高氯代谢性酸中毒及明显得低钾表现应考虑本病。
4.临床上对高氯性酸中毒伴有骨痛、肌痛、肾钙化、多尿、烦渴、多饮、低钾血症、低钠血症、低钙血症以及相应的临床表现是，因注意远端肾小管酸中毒的可能。
5.对酸血症不明显的患者可采用氯化铵负荷试验进行诊断鉴别。
6.碳酸氢盐清除氯的测定。
7.对临床上具有高氯性酸中毒及持续性高钾血症的患者应注意是否为IV型肾小管性酸中毒，此类患者常有低肾素和醛固酮血症。
肾小管性酸中毒－治疗原则
远端肾小管性酸中毒的治疗：治疗原则是早期发现早期治疗，治疗原发病，减少并发症，改善预后。
1.纠正代谢性酸中毒，是治疗的关键环节。
2.低钾血症可口服或静脉点滴拘橼酸钾，但不宜应用氯化钾。
3.肾性骨病的治疗可应用钙剂及维生素D制剂。
近端肾小管性酸中毒的治疗：治疗原则是及时去除病因，纠正酸中毒。
1.症状较轻者可暂时不补充碳酸氢钠，因有导致低血钾的可能
2.症状较重时应补充碳酸氢钠或拘原（枸橼、拘橼）酸钾切所需的剂量大。
3.补碱的同时合用双氢克尿塞、限制钠盐的摄入。
IV型肾小管酸中毒的治疗：治疗原则是去除病因，积极治疗原发病及对症治疗。
1.纠正代谢性酸中毒。
2.限制钾的摄入。
3.速尿或噻嗪类利尿剂
4.对于低肾素滴醛固酮血症者，可考虑使用盐皮质激素治疗。
5.针对原发病进行治疗。来源：资料
