牙隐裂的对称性及其预防的临床研究推荐到首页 □徐金龙魏凌云 《中国社区医师（医学专业半月刊）》2009年第10期1/2页12
摘要:目的:探讨预防牙隐裂对称性发生的有效措施。方法:随机分配180例牙齿无龋坏和修复史的牙隐裂患者,随访3年,评价牙隐裂发生的对称性和干预效果。结果:非干预组牙隐裂的对称性发生率为67.8%,干预组为8.89%,两者比较有显著性差异（P<0.001）。非干预组对侧牙隐裂主要发生在初发牙隐裂后的1年内,占总数的59.02%。结论:牙隐裂对称性发生率很高,预防性调牙合及口腔保健指导是预防牙隐裂对称性发生的有效方法。
关键词:牙隐裂 调牙合 口腔保健
牙隐裂是指牙面有细微而不易发现的裂纹。这种深入牙本质的结构性裂纹,当位置接近牙髓时常引起游走性牙痛及咬合不适,是患者就诊的主要原因。其发生原因尚不清楚。一般认为与创伤牙合、外伤和修复手术等有关。其对称性发生的发生率及预防报道少。笔者对180牙隐裂的对称性发生率进行了为期3年的临床观察现报告如下。
资料和方法
研究对象:以2001~2006年广东省妇幼保健院口腔科收治的180例牙隐裂患者为研究对象。隐裂牙及其对侧同名牙无龋病及修复史,对侧同名牙无隐裂。就诊原因为冷热激发痛或咀嚼时发生难以解释的游走性牙痛或咬合不适。随机分为非干预组（无干预措施）和干预组（采取预防措施）,两组各90例。对初发生的180颗隐裂牙进行根管治疗及全冠修复,使患牙保留正常功能。
研究方法:采用随机对照临床试验,对研究对象进行随访。常规每3个月检查1次,不适时随时复诊。连续观察3年。对侧同名牙符合牙隐裂诊断标准的记为牙隐裂对称性发生。比较干预组和非干预组的牙隐裂对称性发生率及累积缓解率并分析牙隐裂对称性发生与年龄的关系。对称性发生率=对侧同名牙发生隐裂例数÷观察总例数,累积缓解率s（tk）=时刻仍未发生牙隐裂的例数÷观察总例数。
预防措施:对对侧同名牙及其对牙合牙锐利牙尖进行调磨,对患者进行口腔保健指导（如嘱患者避免食硬物、咬瓶盖等）。
牙隐裂诊断标准:①没有其他疾病可解释的自觉症状;②碘酊染色检查阳性;③被试牙透照检查阳性。
统计分析:统计软件使用SPSS11.0。对称性发生率的比较、对称性发生率与年龄的关系采用卡方检验。两组的缓解率曲线进行Kaplan-Meier分析和对数秩检验（Log-rank检验）。
结果
两组牙隐裂对称性发生率比较:3年观察期间非干预组对侧同名牙发生牙隐裂共计6l例,牙隐裂对称性发生率为67.8%,其中第1年发生36例（59.02%）,第2年16例（26.23%）,第3年9例（14.75%）。干预组对侧同名牙发生隐裂8例,都在第1年发生,牙隐裂对称性发生率8.89%。非干预组牙隐裂对称性发生的危险性为干预组的7.6倍（见表1）。
两组牙隐裂累积缓解率比较:Kaplan-Meier分析及Log-rank检验结果,X2=19.14,P<0.001,显示两组的缓解率曲线有显著差异,说明干预措施效果良好,能预防对称性牙隐裂的发生。
牙隐裂对称性发生率与年龄的关系:非干预组初发牙隐裂年龄与对侧同名牙发生牙隐裂的关系,X2=11.72,P<0.05,显示各年龄段牙隐裂对称性发生率有显著性差异。其中,20~30岁与30~40岁组比较,X=6.53,P=0.01,P>0.05,差异有显著性;30~40岁组与40~组比较,X2=10.32,P=0.001,差异有显著性;20~30与40~组比较,X2=0.348,P=0.56,P>0.05,差异无显著性（见表2）。
讨论
本研究虽为回顾性分析,但采用了生存分析的方法,充分利用了结果发生的时间等信息。由于样本量不大,选用Ka-plan-Meier方法。从研究结果看,未经任何干预措施的牙隐裂对称性发生率为67.8%,高于苏勤等报道的34.50%,这可能与研究对象不同有关。本研究对象为无龋病及修复史的患者。而有龋病及修复史的患牙,其抗折裂强度将显著降低,其偶发性多见。与对侧同名牙的相关性差,故牙隐裂对称性发生率低。经过调牙合及口腔保健指导的干预组牙隐裂发生率仅为8.890%,远低于非干预组。两组比较差异有显著性（P<0.001）。说明对隐裂牙的对侧同名牙采取干预措施预防其隐裂是有效的。干预措施包括对隐裂牙的对侧同名牙及其对牙合牙的非功能尖和功能尖的调磨,去除过陡及过锐牙尖,同时还需进行避免用牙咬瓶盖和过硬食物等口腔保健指导。为保持咬合平衡和避免单侧咀嚼,应对隐裂牙行根管治疗术和全冠修复。非干预组初发牙隐裂的第1年内发生对侧同名牙牙隐裂者占59.02%,而干预组牙隐裂对称性发生均在第1年内,提示牙隐裂发生的第1年内是对侧同名牙发生隐裂的主要时期,应加强此期间的预防工作。
牙隐裂发生原因一般认为与创伤牙合、外伤和修复手术等有关。张耀国等对磨牙隐裂、冠折的生物力学研究表明,正常磨牙在发育沟处存在应力集中现象,且可进一步作用产生隐裂,发育沟本是钙化薄弱环节,因此磨牙在受到不良牙合力的长期作用下,就可产生冠折。钱蕴珠等通过牙尖斜度对上颌第一磨牙牙体应力分布的研究提示,近中舌尖、近远中窝沟和腭侧牙颈部是主要的拉应力集中区。在同等的加载条件下,牙尖斜度越大,应力峰值越高,磨牙隐裂的可能性越大。一般认为应力集中、发育沟缺陷和不良牙合力是造成磨牙隐裂、冠折的原因。本观察结果为,非干预组中31~40岁组患者牙隐裂对称性发生率达81.8%,20~30岁组52.2%,41岁以上组为43.5%,31~40组与其他两组比较有显著差异。提示31~40岁中青年患者牙隐裂对称性发生率高,经调牙合及口腔保健指导其发生率显著下降,说明此年龄段患者的咀嚼力大,牙合力大,是牙隐裂发生的外因之一。1/2页12评论（0篇）
