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【中图分类号】R581.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）10-0029-02【关键词】亚急性甲状腺炎诊断误诊亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎,临床表现复杂多变,容易造成误诊,给患者带来不必要的痛苦。现将我们收治的亚急性甲状腺炎误诊的23例报告如下:1临床资料1.1一般资料本组男6例,女17例,年龄27-56岁,平均39岁，误诊时间0.5-2个月。1.2 临床表现 本组23例患者均有甲状腺肿大,其中双侧肿大20例,单侧肿大3例。甲状腺部位自觉疼痛者18例,无自觉疼痛而有触痛者5例；发热20例，其中高热15例，低热5例；心慌、乏力、性情急躁、多食易饿、体重下降12例,食欲下降4例,水肿2例。1.3 实验室检查 血沉明显增快17例,正常6例。FT3、FT4升高14例,降低5例,正常4例。甲状腺131碘摄取率测定明显降低18例，正常5例。放射性核素（99锝）甲状腺显像示甲状腺不显影16例,冷结节4例,温结节1例,凉结节2例。2结果本组患者误诊为上呼吸道感染6例,误诊为甲亢6例,误诊为甲减5例，误诊为桥本甲状腺炎3例,误诊为心肌炎1例，2例误诊为甲状腺瘤并进行了手术治疗，术后证实为亚急性甲状腺炎病理改变。本组病例确定亚急性甲状腺炎的诊断后经使用阿司匹林0.9,每天3次口服，18例病情改善，5例效果不佳者加用泼尼松10mg,每天3次,病情均得到控制，症状消失，甲状腺缩小,甲状腺疼痛和压痛消除。治疗后复查FT3、FT4、甲状腺131碘摄率、放射性核素（99锝）甲状腺显像均恢复正常。3讨论亚急性甲状腺炎的病因被认为与病毒感染有关[1],好发年龄在40-50岁，男女之比为1∶3-6。本病常发生于病毒性咽炎、腮腺炎或其他病毒感染之后，其病程在临床上可分为三期:（1）早期：甲状腺毒症期;（2）中期：甲状腺功能减退期;（3）恢复期[2]。典型的亚急性甲状腺炎诊断并不难,但由于各期的临床表现和实验室检查有很大差异,患者在不同的时期就诊而导致诊断困难，容易误诊。本病起病前期多有发热、全身不适、肌肉疼痛、乏力等上呼吸道感染表现,当发热等全身症状较重,而甲状腺局部表现较轻时,易误诊为上呼吸道感染。本组就有6例误诊为上呼吸道感染，占26.09%。对这些患者应特别注意甲状腺有无肿大、疼痛和压痛，以及时进行相关检查，避免误诊。在本病的早期,病毒感染破坏甲状腺滤泡，使甲状腺激素释放入血,出现甲状腺毒症的表现;甲状腺激素可增加交感神经兴奋性,引起心动过速、怕热、多汗、震颤等表现,而易误诊为甲亢或心肌炎等疾病。本组病例误诊为甲亢6例（26.09%）,心肌炎1例（4.35%）。亚急性甲状腺炎的甲状腺肿大一般为轻度或中度弥漫性肿大，质地比较硬，可伴有结节，触痛明显，疼痛可向耳后放射，吞咽时疼痛加重；部分患者可为单侧甲状腺肿大。甲状腺扫描多不显影，部分为冷结节、凉结节或热结节。个别患者表现为甲状腺单个结节且又无疼痛或压痛时,由于缺乏典型表现而易误诊为甲状腺瘤，甚至行手术治疗[3]。当肿大的甲状腺质地韧或比较硬时，易误诊为桥本甲状腺炎，本组有3例误诊为桥本甲状腺炎（13.04%）。需要注意的是,部分甲状腺结节内出血、甲状腺癌也可表现为甲状腺部位疼痛和压痛,所以对甲状腺结节要认真进行鉴别，必要时行甲状腺穿刺活检以协助诊断。在本病的后期,由于甲状腺滤泡破坏、甲状腺激素合成减少，出现暂时性甲状腺功能下降，易误诊为甲减。本组有5例患者误诊为甲减,占21.74%。但亚急性甲状腺炎发病初期有发热、甲状腺疼痛及暂时性甲亢等表现，故不同于其他类型的甲减。亚急性甲状腺炎为自限性病程，预后良好[1]。详细询问病史，认真进行体格检查，结合实验室检查各期特点才能作出正确诊断，避免误诊。疑似亚急性甲状腺炎者应及时进行甲状腺同位素扫描，这对于本病的诊断有重要意义，出现T3、T4升高，甲状腺扫描不显影即所谓的“分离现象”时更具有诊断价值。明确亚急性甲状腺炎的诊断后采取对症治疗措施即可，病情较轻者使用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药，病情较重者给予泼尼松治疗，可以获得良好效果。甲亢期可使用普萘洛尔，甲减期给予适量补充甲状腺激素治疗。本病无论是甲亢期或者甲状腺有结节性肿大者，不能使用抗甲状腺药物、放射碘和手术治疗，否则有可能造成永久性甲减。参考文献[1]陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2008，第7版：726.[2]廖二元，超楚生.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2001：707-712.[3]巴颖，周焱，杜建玲等.亚急性甲状腺炎误诊手术35例分析.中国实用内科杂志,2007,27（7）:542-543.
