课题
第十二章屈光不正及眼外肌病第二节
周次16课次1执行日期08-6-607高视课时2课型讲授教 学 目 标☆1、了解眼外肌与斜视的关系。△2、掌握共同性斜视与麻痹性斜视的病因、临床表现及鉴别诊断。3、熟悉矫治斜视的原则。4、掌握防治斜弱视的原则。
注：重点用“△”表示，难点用“☆”表示。作业1、试述共同性斜视和麻痹性斜视的鉴别。2、试述共同性内斜的分类及治疗原则3、述弱视的分类及治疗。
课后记授课教师：第二节 眼外肌病一、隐斜视 隐斜视（phoria）是一种潜在的双眼分离现象，指双眼在分离情况下，融合功能被打断时出现偏斜，除去遮盖，融合功能恢复时眼球又成正位，以水平型多见。小量的隐斜度多属于正常现象。 病因/发病机制: 1、眼外肌肌力、附着点异常可导致隐斜。若内直肌肌力较强或附着点较前，外直肌肌力较弱或附着点较后可导致内隐斜。外直肌肌力较强或附着点较前，内直肌肌力较弱或附着点较后可导致外隐斜。 2、屈光不正的因素，调节与集合的不协调可导致隐斜视。近视眼因远近距离均不用调节而引起辐辏减退，远视眼常因过度调节诱发过度辐辏而引起内隐斜。 3、眼外肌的神经支配异常。 4、中枢性集合兴奋强弱异常。过强的中枢性辐辏兴奋可导致隐内斜，中枢辐辏兴奋不足可导致外隐斜。
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临床表现: 眼位的维持依靠眼外肌的协调配合，六条眼外肌的运动功能 六条眼外肌组成了三对相互制约的主要拮抗肌： （1）水平运动：外直肌与内直肌。 （2）垂直运动：上直肌与下直肌。 （3）旋转运动：上斜肌与下斜肌。配偶肌共有六组：右侧：右外直肌与左内直肌；左侧：左外直肌与右内直肌；右上：右上直肌与左下斜肌；左上：左上直肌与右下斜肌；右下：右下直肌与左上斜肌；左下：左下直肌与右上斜肌。 1、遮盖试验 （1）交替遮盖试验 （2）遮盖－去遮盖试验 2、马氏杆测量法 马氏杆法（Maddoxrodtest）可用来检测隐斜，如加用三棱镜还可准确测定隐斜的度数。
15二、共同性斜视（一）共同先天性内斜视 1、先天性； 2、调节性 3、非调节性 屈光性 非屈光性
（二）共同性外斜视 1、外展过强型 2、基本型 3、集合不足型 4、拟外展过强型 临床表现： 婴儿至4岁，间歇性外斜，斜视角度变化大，恒定性外斜。三、麻痹性斜视 如果一条或一条以上的眼外肌发生麻痹，眼球向麻痹肌作用相反的方向偏斜，称为麻痹性斜视（paralyticstrabismus）四、特殊类型斜视 l、分离性垂直偏斜（DVD）： 是一种与一般斜视的神经支配法则相矛盾的斜视，两眼交替遮盖时，遮盖眼上斜，去除遮盖时，该眼即迅速向下并转回原位，常合并有隐性眼球震颤和弱视，或同时伴有其他类型的斜视。
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2、A-V综合征： 是一种同时伴有垂直麻痹性斜视的亚型水平性斜视，向上、向下注视的斜度不同。五、弱视 眼本身无器质性改变，矫正远视力在0、8或以下者称为弱视（amblyopia）。 （1）斜视性弱视 斜视患者由于物像在两眼不落到正常视网膜对应点上，引起复视和视混淆，大脑主动抑制斜视眼传人的视冲动，黄斑功能长期被抑制而形成弱视。是最常见的类型，好发在共同性单眼性斜视。 （2）屈光参差性弱视 两眼屈光差别明显，一般在 2、50D以上，致两眼视网膜成像大小不等，融合困难。屈光不正较重的一眼受到抑制，功能得不到发育形成弱视。 （3）屈光不正性弱视 多为双眼，有较高度的远视、近视、散光。因外界物像不能准确聚焦在黄斑区中心凹，视觉细胞不能受到充分的刺激而引起弱视。
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（4）形觉剥夺性弱视 在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性或外伤性白内障，上睑下垂或遮盖一眼过久，限制了充分的视觉感知输人，视功能发育受到障碍而发生弱视。 （5）其他原因 无屈光异常、斜视以及形觉剥夺性等因素，也无其他器质性病变，而表现为视力低下。六、眼球震颤 眼球震颤（nystagmus）简称眼震，为一种有节律的不自主的眼球摆动。 临床表现： 眼震多数出生后即发生，但常常在生后数月才被发现，出现不自主的持续的较有规律的眼球跳动或摆动。 治疗： 首先针对病因处理，在此基础上采取以下治疗
10讲授（1）非手术治疗 1）屈光矫正：进行规范验光和正确的屈光矫正。 2）三棱镜治疗：先天性眼震在静止眼位，使用集合时，可减少或抑制眼震，故可通过三棱镜，消除异常头位，增进视力。 （2）手术治疗目的是改善或消除代偿性头位，转变眼位，减轻眼震程度，提高视力。
复习思考题1、试述共同性斜视和麻痹性斜视的鉴别。2、试述共同性内斜的分类及治疗原则3、述弱视的分类及治疗。
10讲授多媒体归纳小结
